为全面推动更高水平医疗联合体建设，让人民群众享有更多的获得感。市卫生计生委联合市有关部门拟定了《杭州市更高水平医疗联合体建设三年行动计划(征求意见稿)》，拟以市政府名义印发实施。现面向社会各界公开征求意见建议，如有修改建议，请于3月9日前以书面形式通过电子邮件反馈市卫生计生委。邮箱：hz87060753@163.com。

附件：杭州市“更高水平医疗联合体建设”三年行动计划(征求意见稿)

杭州市卫生和计划生育委员会

2018年3月2日

附件

杭州市“更高水平医疗联合体建设”三年行动计划

(征求意见稿)

一、背景情况

开展医疗联合体(以下简称“医联体”)建设，是推动建立有序分级诊疗模式的重要载体，是深化医改的重点任务。自2013年起，我市认真贯彻落实省委、省政府的决策部署，积极推进“城市医院下沉和医学人才下沉，推进县域医疗服务能力提升和群众满意率提升”的“双下沉、两提升”工作，基层医疗服务能力进一步提升，医疗资源结构布局进一步优化，分级诊疗体系架构进一步清晰。但从长远发展来看，全市医联体建设仍存在着顶层设计亟待强化、体制机制创新不足、双向转诊沟通不畅、考核评价体系薄弱等问题。

根据国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》和省政府办公厅《关于推进高水平医疗联合体建设的实施意见》的相关要求，为进一步建立更科学有效的医联体绩效评估体系，形成同质协同的医疗质量管理模式，全面推动更高水平的医疗联合体建设，让人民群众享有更多的获得感，特制定本行动计划。

二、总体要求

(一) 总体思路

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，全面深入学习贯彻党的十九大精神，认真落实省委、省政府关于推进医联体和分级诊疗制度建设的决策部署，紧紧围绕健康杭州建设和深化医药卫生体制改革总体要求，坚持以人民健康为中心，立足我市经济社会和医药卫生事业发展实际，以落实医疗机构功能定位、提升医疗服务能力、理顺双向转诊机制为重点，持续加大优质医疗资源下沉力度，不断完善医联体组织管理模式、运行机制、服务体系和激励机制，加快推进更高水平医联体建设，有效建立不同级别、不同类别医疗卫生机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制，推动构建分级诊疗制度。

(二) 基本原则

1.政府主导，统筹规划。充分发挥政府主导作用，根据区域医疗资源结构布局，以问题、需求、效果为导向，按照业务相关、优势互补、双向选择、持续发展等要求，在现有“双下沉、两提升”紧密合作办医、医养护一体化签约服务和县乡村卫生一体化综合管理基础上，统筹规划，市区联动，部门协同，政策引导，统筹推动医疗机构组建医联体。

2.公益导向，机制创新。强化政府办医主体责任，坚持公立医院公益性，切实维护和保障基本医疗卫生服务公平可及，努力减轻人民群众看病就医负担。坚持医疗、医保、医药联动改革，不断创新和完善机制，逐步破除在行政区划、财政投入、人事管理、薪酬制度、医保支付等方面的壁垒，建立完善医联体内不同医疗机构间目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制。

3.资源共享，统一管理。充分发挥医联体牵头单位的优质资源，通过专家下沉、技术帮扶、信息共享、人才培养等有效手段，引导医疗资源依次梯度下沉，发挥对基层的技术辐射和带动作用。推动实现医联体内统一管理、统一运行、统一考核，促进区域医疗资源共享，推动医疗资源有机整合，加强医疗质量同质化管理，在医联体内部建立起“资源整合、利益共享、责任共担、质量标化、分工协作”的发展长效机制。

(三) 发展目标

2018—2020年，利用三年时间，建立完善符合我市实际、有效运行的高水平医联体模式，政策体系更加完善，保障机制更加健全，实现优质医疗资源有序有效、依次梯度下沉，基层医疗服务能力持续提升。重点培育一批具有一定规模、学科优势鲜明、区域辐射能力较强的纵向整合型医联体，使医联体成为服务、责任、利益、管理、发展共同体，为患者提供全过程、连续服务，推动形成功能明确、富有效率的医疗服务体系和基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗体系。

三、重点任务

(一) 深化城乡医联体建设

在萧山、余杭、富阳、临安、建德、桐庐、淳安以及大江东产业集聚区，以市级三级公立医院为牵头单位，推动形成市级医院、县级医院和基层医疗卫生机构纵向合作关系，在“双下沉、两提升”紧密合作办医(全面托管、重点托管、专科托管)关系基础上，建立管理、技术、人才、信息、资产和文化等更为紧密的纽带关系，构建具有较强区域辐射能力的城乡医联体。

(1)持续加大资源下沉力度。深化“双下沉、两提升”工作内涵，充分发挥医联体牵头单位技术辐射作用，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，加大对县级医院重点学科建设、人才队伍培养、设备硬件配置的支持和帮扶，全面提升县域医疗服务能力。充分发挥县级医院的县域龙头作用，深入推动县级优质医疗资源规范化下沉乡镇，实现临床检验、影像、病理、心电、消毒供应中心等“五大中心”县域全覆盖并有效使用，实现医联体内医疗质量同质化管理。

(2)畅通医联体内双向转诊。进一步建立完善医联体内三级转诊体系。医联体牵头及各成员单位要落实专门机构和人员负责双向转诊管理工作，制定和落实入、出院标准和双向转诊制度。确需转诊的患者，通过杭州市双向转诊平台优先转至医联体内上级医院，并为其就诊、检查、住院等提供便利。进一步畅通向下转诊通道，保障急性病恢复期、术后恢复期及危重症稳定期患者转往医联体内下级医疗机构继续治疗与康复，上级医院要提供患者住院期间的诊治信息和后续治疗方案。充分发挥市、县两级健康信息平台对医联体的支撑作用，统筹推进医联体相关医院管理、医疗服务等信息平台建设，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现医联体内诊疗信息互联互通。

(3)深化家庭医生签约服务。进一步做细做实家庭医生签约服务，切实发挥家庭医生“守门人”作用，逐步增强居民对基层医疗卫生机构和医联体的信任，鼓励和引导居民到基层首诊。充分利用农村乡村医生熟悉居民的特点，在签约服务中发挥乡村医生的作用。继续加强农村订单定向医学生免费培养，重点培养大专学历为主的全科医生。积极探索县招乡用的招聘方式，加强县乡村一体化管理，持续解决基层医疗人员不足问题。

(4)实现优质资源互通共享。深入推进县域临床检验、医学影像、病理、心电、消毒供应等“五大中心”建设和应用。进一步深化依托杭州市一医院集团设立的杭州市域医学影像、病理、产前筛查诊断中心和危重孕产妇抢救远程会诊系统的临床应用。继续深入推进市域医疗资源共享体系建设，重点推进以下工作：

1)建立远程视频会诊中心。依托医联体牵头单位建立远程会诊中心，各成员单位接入远程视频会诊系统，通过会诊系统实现远程会诊、远程监护指导、远程手术演示、远程教学等内容。

2)深化医学影像会诊(诊断)中心。深化依托杭州市一医院集团建立的市域医学影像会诊(诊断)平台，全面推进医联体牵头单位与各成员单位开展疑难影像会诊。有条件的地区可实行医联体内成员单位的所有医学影像检查资料(包括体检)由牵头单位统一诊断。

3)拓展市域病理诊断中心。依托杭州市一医院集团建立覆盖全市的市域病理诊断中心。在原有与淳安、富阳开展远程病理会诊服务的基础上，进一步扩大辐射范围，与所有市级医院和县级病理诊断分中心进行对接，形成全方位的区域数字病理诊断体系。

4)建设市域PET-CT检查预约中心。依托市域临床影像会诊(诊断)平台，启动市域PET-CT预约中心建设。通过信息化手段实现杭州市一医院集团PET-CT医疗资源的区域辐射效应，对接所有市级医院和县级医院，实现PET-CT资源的有序利用。

(5)强化政策保障力度。加强顶层设计，推动建立医联体法人治理结构，明确医联体内成员单位的责任、权利和义务，建立长效、稳定的医联体运行机制，真正实现医联体内部人员、医疗、财务管理互通。改革完善医联体内补偿机制、人事薪酬制度，有效加强对医务人员的激励与约束。推动医联体内医疗质量管理、医疗质控体系的同质化管理。积极开展DRGs质量评价管理、临床路径管理和单病种付费，提升科学化医疗管理水平。探索建立基于医联体的现代医院管理制度。

(6)加强绩效考核管理。完善考核评价体系和指标，充分发挥考核“指挥棒”作用，从结构、过程、结果等维度开展系统评价，重点考核管理体制建设、配套政策支持、合作帮扶情况、医疗资源共享、分级诊疗效果、服务能力提升等，将医联体内部管理、地方财政投入、专家资源下派数量和时间、县级医院重点学科建设、医疗设备配置水平提升、医疗质量同质化管理、双向转诊机制建立、上下转诊人员比例、市域远程会诊中心和县域“五大中心”建设使用、县域内就诊率、群众和医务人员满意度纳入指标体系。进一步强化对地方政府的考核，相关工作内容应纳入各地深化医改工作的考核目标，全面推动政府落实工作责任。

2018年，所有三级公立医院全面参与城乡医联体建设，市级综合医院和专科医院分别与2家和1家以上县级医院建立紧密型医联体，市级医院每天派驻到县级医院的副高以上职称医师平均保持在10人以上。县域内就诊率平均达到86%。参与城乡医联体建设的医疗机构全面接入杭州市域临床影像会诊(诊断)平台;医联体内全面建立远程视频中心并实现运用;拓展依托市一医院集团建立的病理会诊中心，实现与所有市级医院与各县级病理诊断分中心的对接;启动市域PET-CT中心预约系统建设。

2019年，市级医院帮扶县级医院至少建成1个以上重点学科，开展2项以上新技术、新项目。县域内就诊率平均达到88%。县级医疗资源规范化下沉乡镇覆盖率达到100%。市级医院和县级医院“双下沉、两提升”工作考核得分均达到80分以上。全面建成市域病理诊断中心和PET-CT检查预约中心并有效投入使用。

2020年，全市所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与城乡医联体建设，社会办医疗机构广泛参与。县域医疗服务能力进一步提升，市级医院帮扶每家县级医院至少建成2个以上重点学科，开展3项以上新技术、新项目。县域内就诊率平均达到90%。市级医院“双下沉、两提升”工作考核得分在全省市级下沉医院中排名均位于前三分之一。

(二)强化城区医联体建设

1.在主城区(上城区、下城区、江干区、西湖区、拱墅区、滨江区、下沙经济技术开发区和西湖风景名胜区)，继续深化5家市级三级综合医院(市一、市二、市三、市红会、市中医院)与所有社区卫生服务中心建立的紧密合作关系，同时进一步深化市级专科医院与社区卫生服务中心的合作并建立双向转诊关系，统筹组建覆盖所有市级医院与社区卫生服务中心的城区医联体。在医联体内以人才流通、技术扶持、资源共享、信息互通、服务衔接等为纽带进行合作。

(1)强化双向转诊管理。进一步完善双向转诊管理组织，各单位均设置双向转诊专门机构和固定场所，配备专职人员负责双向转诊工作。健全家庭医生签约服务转诊信息平台建设，完善省、市级医院号源池，医联体内要优先保证签约居民转诊、住院，开通转诊绿色通道，赋予家庭医生一定比例的医院专家号、预留床位等资源。打通医联体内部资源，市级医院床位资源实行统一调配。开发主城区统一的家庭医生平台手机版，实现签约转诊手机应用。探索医联体内双向转诊患者不再另收一般诊疗费，因病情需要需重复检查和诊疗的项目，按比例减免费用。

(2)完善信息系统建设。充分发挥市、区两级健康信息平台对医联体的支撑作用，统筹推进医联体相关医院管理、医疗服务等信息平台建设，实现电子健康档案和电子病历的连续记录和信息共享，实现医联体内诊疗信息互联互通。积极推进全民健康信息互联互通项目，把全过程记录的医疗服务信息、全流程记录的公共卫生服务信息和全生命周期管理的健康信息全方位集成到居民健康档案，建设健康档案全息视图，设计轻量模块化服务供医生诊间应用，全面多途径向居民开放。

(3)推进优质资源共享。深化5家市级三级综合医院与社区卫生服务中心的紧密合作工作内涵，在原有“四大中心”的基础上，结合实际需求，深入推进 “六大中心”建设。鼓励社区卫生服务中心将医学影像、心电资料集中上传至市级医院进行诊断，诊断会诊费用采取政府购买服务形式。市级医院要加强管理，严格按照规范开展会诊诊断工作，对相关经费实行专款专用。

1)影像诊断中心：依托原有“影像会诊中心”全面升级为“影像诊断中心”。鼓励和推动医联体内社区卫生服务中心将所有医学影像检查资料(包括体检)上传市级医院进行集中诊断。

2)心电诊断中心：依托原有“心电会诊中心”全面升级为“心电诊断中心”。鼓励和推动基层医疗卫生机构将所有心电检查资料(包括体检)上传市级医院进行集中诊断。

3)临床检验中心：以5家市级医院为牵头单位分别建立临床检验中心。社区卫生服务中心的检验标本(生化、免疫、发光、肿瘤等)，除三大常规(血常规、尿常规、大便常规)外，可统一由专门物流运送至市级医院进行集中检验，市级医院无法开展的项目集中外送。

4)慢病会诊中心：在主城区建设统一的慢病会诊中心。通过建立慢病会诊信息平台，公布市级医院16种慢性病联合门诊排班，家庭医生在诊疗过程中如遇疑难病例，可申请线上会诊，市级医院值班医生接到申请后，通过视频启动远程联合门诊。

5)消毒供应中心：以5家市级医院为牵头单位分别建立消毒供应中心。社区卫生服务中心将需要进行清洗消毒的物品统一配送到市级医院进行集中清洗消毒。

6)药事服务中心：以5家市级医院为牵头单位分别建立药事服务中心。由市级医院安排审方药师排班，家庭医生将处方和诊断等信息提交市级医院网络审方模块，市级医院临床药师审方完成后，把结果反馈到社区卫生服务中心。鼓励市级医院采用信息化手段对社区卫生服务中心处方开展集中点评，对家庭医生临床用药加强指导。

(4)强化家庭医生签约服务。要结合群众健康实际情况，设计针对不同人群多层次、多类型的个性化签约服务包，满足居民多样化的健康服务需求，在家庭医生签约服务内容设计中要充分发挥中医药的重要作用。进一步加强家庭病床管理，完善家庭病床各项管理制度和操作规程。认真做好现有家庭医生的人力资源管理，合理安排工作岗位，科学组建签约团队，可探索签约居民电话集中受理服务模式，充分利用信息化手段提高签约服务工作效率。要加强全科医生队伍建设和人才培养，鼓励专科医生加入签约服务团队，为签约居民提供更优质服务。

(5)加强医联体内慢病管理。建立市域社区卫生服务中心智慧云药房，增加社区卫生服务中心基本药物以外的药品配备比例，并提供第三方配送商药品配送上门服务。进一步基层慢病管理水平，市级医院要定期派专家下基层，通过驻点服务、会诊、带教等方式，实现慢性病防治、诊疗同质化管理，帮助基层提升医疗技术水平。探索医联体内护师、药师多点执业服务。

(6)完善激励约束机制。强化医保的激励约束作用，完善医保总额预算管理制度，提高签约参保人员门诊报销比例，签约参保人员在签约服务的基层医疗卫生机构门诊就医的，统筹基金报销比例在规定基础上比非签约人员提高3个百分点，在签约的社区卫生服务机构首诊，或经签约的基层医疗卫生机构转诊至其他的医疗机构继续治疗的，门诊起付标准减免300元。进一步建立完善适合我市医养护一体化家庭医生签约服务的医疗服务价格体系，加快推动基层医疗卫生机构补偿机制改革，提升基层医务人员工作积极性和主动性。

(7)强化绩效评价考核。完善考核评价体系和指标，重点考核管理体制建设、政策配套支持、医疗资源共享、医疗质量同质化管理、分级诊疗效果、服务能力提升、患者就医体验以及双向转诊机构的运行情况等，将医联体内部管理、双向转诊机制建设、医保和药品政策保障、专家资源下沉情况、基层医务人员培训、签约服务覆盖率和服务质量、基层诊疗人次占比、双向转诊比例、 “六大中心”服务量、群众和医务人员满意度纳入指标体系。进一步强化对地方政府的考核，相关工作内容应纳入各地深化医改工作的考核目标，全面推动政府落实工作责任。

2.在萧山、余杭、富阳与主城区医保政策接轨的新城区，参照市级医院与主城区社区卫生服务中心的合作模式，在辖区内统筹组建覆盖所有区级医院与基层医疗卫生机构的城区医联体。

(1)强化双向转诊管理。巩固并深化市级医院、区级医院、基层医疗卫生机构三级转诊体系，将辖区病人更多的留在当地诊疗。进一步完善双向转诊管理组织，区级医院和基层医疗卫生机构均应设置固定的转诊场所和机构，配备专职人员负责转诊工作。畅通双向转诊渠道，打通医联体内部资源，床位资源统一调配。医联体内要优先保证签约居民转诊、住院，开通转诊绿色通道，赋予家庭医生一定比例的医院专家号、预留床位等资源，方便签约居民优先就诊和住院。

(2)推进优质资源共享。进一步强化区级医院与辖区基层医疗卫生机构的医联体合作。区级医院作为医联体牵头单位，向下要持续推进区域临床检验、影像、病理、心电、消毒供应中心等“五大中心”对基层医疗卫生机构的全覆盖并有效使用，向上依托杭州市一医院集团设立的市域医学影像、病理、产前筛查诊断中心和危重孕产妇抢救远程会诊系统，进一步增强医疗卫生服务上下联动的整体协同性。

(3)提升基层服务能力。加强全科医生队伍建设和人才培养。在医联体内加快推进家庭医生签约服务，切实发挥家庭医生“守门人”作用，通过开展签约服务，鼓励和引导居民到基层首诊。进一步推进区级医院的技术辐射和带动作用，通过驻点服务、会诊、带教等方式，帮助基层提升医疗技术水平，完善居民就医体验。建设智慧云药房配送平台，为签约居民中高血压等16种慢性病患者提供慢病长处方服务，并提供药品配送到家。

(4)加大政策支持力度。充分发挥医保的激励作用，提高签约参保人员门诊报销比例，签约参保人员在签约服务的基层医疗卫生机构门诊就医的，统筹基金报销比例在规定基础上比非签约人员提高3个百分点，在签约的基层医疗卫生机构首诊，或经签约的基层医疗卫生机构转诊至其他的医疗机构继续治疗的，门诊起付标准减免300元。进一步完善基层医疗卫生机构的医疗服务价格体系，积极推动基层医疗卫生机构补偿机制改革。

(5)强化绩效评价考核。完善考核评价体系和指标，重点考核管理体制建设、政策配套支持程度、医疗资源共享、医疗质量同质化管理、分级诊疗效果、服务能力提升、患者就医体验以及双向转诊机构的运行情况等，将医联体内部管理、双向转诊机制建设、医保和药品政策支持、专家资源下沉情况、基层医务人员培训、信息互通共享情况、签约服务覆盖率、区域内诊疗量占比、基层诊疗人次占比、区域医疗资源共享情况、双向转诊比例、群众和医务人员满意度纳入指标体系。进一步强化对地方政府的考核，相关工作内容应纳入各地深化医改工作的考核目标，全面推动政府落实工作责任。

2018年，所有政府办基层医疗卫生机构全面参与城区医联体建设，市级专科医院与主城区所有社区卫生服务中心建立双向转诊医联体，萧山、余杭、富阳区的区级医院与辖区所有基层医疗卫生机构建立双向转诊医联体。全面升级影像诊断中心、心电诊断中心，市级医院消毒供应中心对接市医养护平台，启动临床检验中心、慢病会诊中心、药事服务中心和健康档案全息视图建设。所有城区均建成智慧云药房和家庭医生平台手机版并投入应用。城区常住人口签约服务覆盖率达35%以上，重点人群覆盖率巩固在65%以上，医联体内基层医疗卫生机构精准转诊到医联体医院的服务人次占医保备案转诊服务人次达到30%。加快推进基层医疗卫生机构补偿机制改革，年底前各城区均出台补偿机制改革方案。

2019年，主城区全面建成临床检验中心、慢病会诊中心、药事服务中心和健康档案全息视图并有效投入使用。所有城区均启动基层医疗卫生机构补偿机制改革。年底前，城区医联体内基层医疗卫生机构精准转诊到医联体医院的服务人次占医保备案转诊服务人次达到50%。

2020年，基层医疗卫生机构服务能力进一步增强，双向转诊体系进一步完善，签约服务质量和群众满意度进一步提升。主城区“六大中心”全面投入应用并不断完善功能，所有城区常住人口签约服务覆盖率达到50%，医联体内基层医疗卫生机构精准转诊到医联体医院的服务人次占医保备案转诊服务人次达到70%。

(三)推进县域医共体建设

在淳安、临安、建德、桐庐等地区，以县级医院为牵头单位，在县乡村一体化综合管理和县级医疗资源规范化下沉乡镇的基础上，充分整合县域医疗卫生资源，组建县域医疗服务共同体(以下简称医共体)。

县域医共体根据“三统一、三统筹、三强化”的要求，着力推进县域卫生管理体制、服务体系、运行机制和就医秩序创新转型。围绕管理体制重构，建立协调、统一、高效的政府办医体制，落实医共体经营自主权，加快形成服务、利益、责任和管理共同体。围绕服务体系重组，实施县级强院和乡镇卫生院医疗服务能力提升工程，整合利用县乡医疗卫生资源，加快形成连续、闭环、共享的医疗服务供给方式。围绕运行机制重建，推进机构编制、人事薪酬、医保支付、价格调整、财政保障等关键环节改革，强化政策保障与制度创新，加快形成县域医疗卫生整体发展的新机制。围绕就医秩序重塑，制订实施县域内首诊疾病目录、双向转诊标准和居民健康管理等服务规范，加快形成让群众真正有获得感的家庭医生签约服务和分级诊疗制度。

(1)统一机构设置。各地根据当地区域特点、乡镇卫生院(社区卫生服务中心)机构数量、县级医院水平差异等实际，组建若干个(一般不超过3个)以县级医院为龙头、其他若干家县级医院及乡镇卫生院(社区卫生服务中心)为成员单位的紧密型医疗集团作为医共体。加快推进医共体实施集团化运营管理，允许医共体内医疗机构在保留独立法人(机构法人)的情况下，其法人代表由牵头单位负责人担任。

(2)统一人员招聘使用。医共体人员编制由机构编制部门会卫生计生等部门，对县级医院和基层医疗卫生机构两种编制进行分类核定，编制总量由医共体统筹使用。医共体内人员实行岗位管理，按照“按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、人岗相适、以岗定薪、岗变薪变”的原则，统一岗位设置、加强聘用管理。所有人员实行统一招聘、统一培训、统一调配、统一管理。医共体要优先保障基层医疗卫生机构用人需要，加大全科等紧缺专业人员培养，积极推动医共体内具有一定年资的医务人员向基层流动，通过专科结对、在基层设立慢性病专科专病门诊、专家工作室等，强化基层基本医疗服务功能，解决基层医疗卫生机构常见病、慢性病、多发病诊治能力不足问题。

(3)统一医疗卫生资源调配。医共体根据成员单位分布和功能定位，本着提升资源利用效益、降低运行成本的原则，在优先保障基层医疗卫生服务需要的前提下，重组整合、优化配置医共体内所有床位、设备、号源等资源。医共体内实行规章制度、技术规范、质量管理、信息系统、采购配送、后勤服务的“六统一”。进一步深化县域“五大中心”应用，强化县域健康信息平台建设，建立医疗卫生资源系统，建设区域HRP，对区域内人、财、物进行统一管理和内部划拨，实现统一请购、统一采购、统一配送、统一支付、统一财务报表“五统一”管理。

(4)统筹财政财务管理。医共体各成员单位的财政投入政策不变，根据医共体建设需要，适当调整财政投入方式、加大投入力度，积极探索符合医共体实际的财政投入机制和补助办法。建立健全医共体内与医疗卫生服务绩效挂钩的利益分配机制，全面推行基层医疗卫生机构补偿机制改革。强化医共体医药费用控制，坚决遏制过度医疗行为，改革后不得增加群众就医负担。利用医疗服务定价权下放的契机，积极调整完善医疗服务收费结构，逐步理顺医疗服务比价关系。鼓励乡镇(街道)对所在地的医共体成员单位给予扶持和补助。

(5)统筹医保支付。医共体内实行医保总额付费管理制度。以上一年度实际发生的有效医疗费为基数，综合考虑医疗服务数量、质量以及合理增长等因素，由医保经办机构与医共体谈判确定当年医保总额预算。积极推进医保总额预算下，按按人头、按床日付费等多元复合型医保支付方式。进一步拉大医共体内不同层级医疗机构之间就诊报销比例差异。建立“总额预算管理、结余适当留用、超支合理分担”的激励约束机制，结余资金由医共体留用，主要用于提高医疗服务质量和医护人员的劳务性收入支出。

(6)统筹信息共享。建设县域共享型卫生信息化平台，促进县级医院和基层卫生信息系统融合，促进电子病历和电子健康档案的连续记录，实现县域内医疗卫生信息互联互通，实现院前预防、院中诊疗、院间转诊、院后康复的全程连续闭环的医疗健康服务，积极拓展远程诊疗，不断增强群众获得感。推进医疗服务、医保、药品采购、医疗价格等信息的整合利用，强化医疗行为动态监管。

(7)强化分级诊疗。以服务群众需要为原则，完善分级诊疗制度，落实基层首诊责任。强化双向转诊，将符合条件的慢性病人及手术康复病人及时下转下一级医疗机构治疗康复。医共体内牵头县级医院按照“双下沉、两提升”要求，承接省、市级医院(包括专科医院)优质医疗资源下沉，加强学科建设和人才培养，强化大型仪器设备配置和使用，不断提升医疗服务能力，同时积极下沉优质医疗资源到基层医疗卫生机构，加强县域内医共体之间以及医共体向上级医院转诊通道设计，满足群众不同的就医需求。

(8)强化签约服务。医共体要统筹调配力量，推进责任医生签约服务工作，努力扩大签约服务覆盖面，提高签约服务质量、水平和吸引力。倡导以家庭为单位，与1名责任医生或1个责任医生团队签约。要把上级医院的号源、住院床位等资源分配给责任医生，为基层转诊患者提供就诊、检查、住院等优先便利服务，并为签约居民中高血压等16种慢性病患者提供慢病长处方服务。进一步完善签约服务考核激励机制。积极推行责任医生对签约服务对象的医保包干制。

(9)强化公共卫生。县(市、区)政府切实履行公共卫生服务职能，进一步强化公共卫生工作。医共体要完善工作机制，健全服务体系，加强队伍建设，提高服务能力和水平。要以加强预防少生病为导向，突出预防为主、防治结合，为居民提供全方位、全周期的健康管理与服务。基层医疗卫生机构作为公共卫生服务的前沿阵地，要自觉接受县级卫生计生行政部门和公共卫生管理机构的业务指导、监督与考核。

(10)推进薪酬制度改革。按照“两个允许”的要求，建立与医共体相适应的薪酬制度，积极开展医共体负责人年薪制改革探索。落实医共体内部薪酬分配自主权，医共体在核定的薪酬总量内进行自主分配，实现薪酬分配一体化，强化绩效考核，打破层级区别，体现岗位差异，体现多劳多得、优绩优筹，重点向工作任务较重、条件相对艰苦的岗位倾斜。

(11)加强绩效考核。进一步完善考核评价体系和指标，重点围绕管理体制建设、政府政策支持程度、医疗资源共享、医疗质量同质化管理、服务能力提升、分级诊疗效果、健康状况改善和医共体建设的评价效应等，将医共体内部组织架构和管理制度、地方财政投入情况、各项政策跟进情况、基层医务人员培训、医疗设备配置水平提升、双向转诊比例、统一信息平台建设、“五大中心”使用情况、检验检查设备共享、疾病发生率、医共体内就诊率、大型设备检出阳性率、县级医院业务增长情况、县级医院等级评审情况、县域内就诊率、群众和医务人员满意度纳入考核指标体系。进一步强化对地方政府的考核，相关工作内容应纳入各地深化医改工作的考核目标，全面推动政府落实工作责任。

2018年，全面推动淳安县域医共体试点，完成县域医共体信息化建设，争取年底前实现县域内就诊率90%左右，其他三地县域内就诊率达到88%左右，基层医疗卫生机构就诊率达到65%左右。下半年，其他三个地区出台县域医共体建设实施方案。积极推动基层医疗卫生机构补偿机制改革，年底前均出台改革方案。

2019年，全面启动基层医疗卫生机构补偿机制改革。继续深化淳安县域医共体建设，积极推进其他三个地区参与县域医共体建设，具备条件的地区可探索医共体内设置一个独立法人。全面完成四个地区的县域医共体信息化建设。年底前，四个地区县域内就诊率平均达到90%。。

2020年，全面深化县域医共体建设，医共体内医保支付、薪酬分配、人事编制等制度更加协同，双向转诊机制更加健全，分级诊疗体系更加完善，群众满意度进一步得到提升，县域内就诊率达到90%以上，县域人群签约服务率达到50%以上。

(四)探索建立城市医院集团

在大江东产业集聚区，借鉴“深圳罗湖模式”，依托杭州市第一人民医院集团的紧密帮扶，探索建立以杭州市大江东医院(杭州市第一人民医院集团大江东院区)为牵头单位，联合辖区5家社区卫生服务中心，成立唯一独立法人的杭州市大江东医院集团，形成“人员编制一体化、运行管理一体化、医疗服务一体化”。集团成立理事会、监事会，管办分开，政事分开，实行“以事定费、购买服务、专项补助”，落实政府对医疗卫生机构的各项投入责任，建立以服务绩效为导向的补偿机制。同时以医院集团医保打包整体支付为纽带，建立“总额管理、结余留用、超支合理分担”的激励机制，促进医院集团主动下沉资源做强社区卫生服务中心，真正实现管理、利益、责任共同体，切实提升群众满意度。

2018年底前出台实施方案。

四、保障措施

(一)加强组织领导。各地党委、政府要落实工作责任，加强组织领导，将更高水平医联体建设三年行动作为各地重点工作纳入议事日程，并与深化医药卫生体制改革的各项重点工作统筹协调、同步推进。各地医改办要做好牵头抓总，根据辖区实际情况，整体谋划制度设计，及时组织制定各地三年行动计划。各有关部门要明确责任分工，强化协作联动，细化落实政策，着力推进医联体建设相关体制机制创新。

(二)加强督促考核。要进一步强化考核和制度约束，将更高水平医联体建设工作三年任务纳入健康城市以及各地深化医改年度工作考核目标。各地、各部门要完善考核方法和指标体系，加大考核评价力度，强化多种层次、多方参与的绩效考核机制，防止和破解大医院“跑马圈地”、“虹吸”基层资源等问题。各地医改办牵头负责对高水平医联体建设工作开展考核评估，考核结果应向党委、政府进行报告，并适时向社会公开。

(三)加强宣传引导。各地、各部门要进一步统一思想，提高认识，凝聚推进高水平医联体建设的共识，形成推动改革的良好氛围。要及时总结和宣传各地的有效经验和先进典型，充分发挥先进典型的带动、示范作用，提高社会认可度和支持度，引导群众改变就医观念和习惯，加快形成合理有序的就医格局。