俞女士（化名）今年38岁，属于高龄初产妇，好不容易怀的试管婴儿，全家都倍感珍惜。这天，俞女士在家人的陪同下前往杭州市妇产科医院产科大主任柴芸主任医师处做例行产检，孕37周的她没曾想，医生要求立即入院行剖宫产。俞女士和丈夫的心都提到了嗓子眼。

孕晚期谨防胎儿宫内猝死

胎动减少需重视

“胎心监护不达标，需要做一个B超检查”医院的胎心监护报告提示异常，柴芸仔细询问后，发现俞女士近一天胎动减少，结合多年的经验，柴芸考虑俞女士可能存在脐带因素引起胎儿宫内缺氧的情况。柴芸陪同俞女士做了B超，结果显示脐动脉血流异常，脐带螺旋指数很高。

“出现脐带扭转的可能性很大！”柴芸立即与患者及家属做了术前沟通并立即安排急诊剖宫产手术。20分钟后，一个健康的宝宝诞生了。术中发现了脐带高度螺旋，脐带根部已经几乎扭紧，如果没有及时手术，脐带血流可能会被阻断，胎儿随时存在宫内死亡的风险。回想当时的紧张场景，夫妻俩依旧心有余悸。

“妊娠晚期，胎儿宫内猝死的原因很大一部分是脐带因素，比如脐带脱垂、缠绕、扭转等，还有脐带发育异常问题。”柴芸介绍说，脐带风险存在很大的偶然性、突发性和隐蔽性，胎动过多或过少甚至胎动消失，在一定程度上与胎儿宫内情况有关，而且会比胎心变化反应更早。所以，孕妈妈（特别在孕晚期）一定要注重胎动的自我监测，出现任何胎动异常须及时就医。

双胎妊娠孕晚期胎动频繁

两胎羊水量差异大

周女士（化名）是自然受孕的双胎妈妈，已经孕34+周了。因为早孕期的疏忽，错过了绒毛膜性判断的最佳时机，也没有按时做NT检查和产前筛查。在孕15周时才发现是双胎妊娠。

前两天，周女士觉得胎动比以往频繁，来到杭州市妇产科医院做进一步产检。因为胎心监护可疑异常，周女士被收住入院。柴芸在查房时发现周女士的两个胎儿羊水量虽然都在正常范围内，但却存在明显差异。

柴芸有了疑虑：双胎绒毛膜性不明确、妊娠晚期两胎羊水量差异大，很有可能是“双胎输血综合征”！柴芸立即提出再次复查B超，结果提示两个胎儿羊水量差异更明显了，这一结果更加支持了她的推测。周女士立即被安排了剖宫产手术。

手术很顺利，母子平安！术中发现一个胎儿的羊水量只有50ml，已经“几乎没有羊水”了，而另一个胎儿的羊水量却有1500ml。柴芸介绍说：“双胎输血综合征是双胎妊娠中的一种严重并发症，由一胎通过胎盘内的血管交通支输血给另一胎。双胎输血综合征的最早表现是两个胎儿的羊水量一多一少，一旦发生双胎输血，病情发展会很迅速，最终可造成输血胎失血、受血胎充血性心衰的两胎均受损结局。未积极处理的双胎输血综合征，围产儿死亡率可高于90%。”

双胎妊娠、高龄再育风险高

孕期监测很重要

随着辅助生育技术的广泛应用，双胎妊娠的发生率有明显上升趋势，双胎妊娠围生期胎儿发病率是单胎妊娠的3-7倍，死亡率为单胎妊娠的4-6倍。柴芸强调，双（多）胎的孕妈们需注重妊娠早期的超声检查，孕期科学的自我监测与管理是改善妊娠结局的关键。

为了减少子代出生缺陷、母亲自身的并发症，柴芸主任提醒大家做好以下几点：

1. 做好孕前咨询和生育规划。不要盲目跟风，需充分了解高龄再生育的风险，评估自我身体状况，权衡利弊。

2. 防止出生缺陷儿。做好孕前准备，包括孕前检查及必要的遗传咨询。

3. 减少出生缺陷儿的降生。孕早期做好产前筛查及诊断，听取医嘱做好必要的宫内干预治疗。

4. 注重孕期监测。母亲自身需严格进行正规产检，对于已经出现的妊娠合并症或并发症需严密监测，加强围产期管理。

专家介绍

柴芸，主任医师，杭州市妇产科医院大产科主任兼一体化病区主任，产科抢救小组组长。现任中国医促会妇产科分会委员、浙江省医师协会妇产科分会委员、浙江省围产医学会委员、杭州市危重孕产妇抢救专家组成员。

从事妇产科临床医疗工作26年。精通妇产科各类疾病诊治。在妊娠期系统保健，营养指导，胎儿医学，妊娠期并发症和合并症的预防及诊治均有较高造诣；对难产和产科危急重症诊治及抢救方面有丰富的临床经验，擅长各类产科手术,尤其精通产科困难手术操作。