孩子打呼噜是睡得香？小时候打呼噜不要紧，长大就好了？其实，睡觉打呼噜不是小事，杭州市儿童医院耳鼻咽喉科副主任、副主任医师楼高忠就经常遇到有睡眠问题的儿童——有的表现为睡觉打呼噜，有的表现为容易惊醒，有的表现为喜欢趴着睡。很多家长起初并不重视，等到医院就诊时才知道，原来已经给孩子造成不小的危害。

9岁男孩打呼噜5年

检查竟然发现脂肪肝

9岁男孩宸宸（化名）的“呼噜史”居然有5年了。宸宸夜里睡觉整晚打呼噜，又不愿意手术治疗，家长就选择药物治疗，但一直没有明显改善。今年，家长终于“狠下心”听从楼高忠的建议接受手术治疗。

楼高忠为宸宸完善术前检查发现，小小年纪的他竟然有了脂肪肝，但BMI却在正常范围，这是怎么回事？

睡眠呼吸监测（PSG）报告显示，宸宸为重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。这意味着宸宸每晚睡觉都没有得到很好的休息，大多时间处于缺氧的情况。

睡眠缺氧会造成身体内分泌代谢紊乱，对于成人来说，是高血压等心血管疾病的元凶，而对于儿童会造成脂肪和糖分代谢异常。这就是宸宸一点都不胖，却患有脂肪肝的缘由。

宸宸进行手术治疗之后，睡觉不打呼噜、不发生缺氧了，内分泌代谢得到调整，身体各项指标改善了很多。

孩子为什么睡觉打呼噜？

认识扁桃体和腺样体

扁桃体是我们身体的免疫器官，在儿童时期，它可以抵抗外来的细菌。但扁桃体本身也会生病，有的小朋友会出现反复扁桃体发炎、喉咙痛。渐渐地，扁桃体变得不再“听话”，开始攻击我们身体的其他器官，引起相应并发症。

图：正常双侧扁桃体不大或I度肿大，儿童扁桃体肿大多数是II度肿大，肿大的扁桃体会阻塞咽腔，导致呼吸通道狭窄。

宸宸的扁桃体有III度肿大，这是有多大呢？就像下图一样嘴巴里被扁桃体填得满满的，已经没有什么缝隙可以容纳空气通过。

而且，扁桃体不是在独自战斗，它还有个“帮凶”——腺样体。

腺样体位于鼻腔后方，正常情况下我们难以看到，要通过鼻内镜或者鼻咽部侧位片窥其大小。出生后，腺样体会随着年龄而逐渐长大，2～6岁时为增殖旺盛的时期，10岁以后逐渐萎缩。腺样体会因炎症反复刺激而发生病理性增生堵塞鼻腔，从而导致儿童鼻塞、打鼾、张口呼吸。

楼高忠表示，小朋友的生长发育大部分是在晚上进行，肿大的扁桃体、腺样体会影响呼吸，导致打呼噜、反复翻身、侧卧位睡觉甚至趴着睡。这就导致小朋友睡眠质量下降，难以进入深睡眠，生长激素释放减少，影响生长发育。

同时伴随缺氧，导致脑部供氧不足，白天嗜睡容易犯困，注意力不集中，记忆力减退，容易发脾气、冲动，还影响了学习能力。

另外，长期的张口呼吸会导致儿童面骨发生障碍，出现所谓的“腺样体面容”——俗称“翘嘴巴、龅牙”。

睡觉打呼一定要手术吗？

要通过睡姿“解密”

小明（化名）的父母带着他到杭州市儿童医院就诊，他睡觉时的呼噜声已经困扰家长好久。楼高忠检查发现，小明患有过敏性鼻炎，药物治疗半个月后，小明的症状减轻了。1个月后，小明睡觉时只能听见轻微的呼噜声，也不再有张口呼吸的现象了。

“大约60%～70%腺样体肿大的孩子是过敏性疾病导致的。”楼高忠说：“这类孩子往往在使用抗过敏的药物后，症状减轻，不必进行手术。但如果用药1～3个月无效，就需要考虑手术。”

为了更好判断扁桃体、腺样体肿大是否严重影响孩子睡眠，楼高忠常常指导家长们用视频记录下孩子睡觉的画面。

家长应注意孩子睡觉时，除了打呼噜，有没有“滚来滚去”？是不是会从床头睡到床尾？有没有趴着睡或者头后仰睡？是否出现呼吸忽然暂停的情况……因为睡眠缺氧，孩子处于浅睡眠，往往好动以换到让呼吸顺畅的姿势。在专业医生的眼中，这往往揭示着孩子睡眠缺氧的程度，需进一步安排治疗方案。

楼高忠希望，家长们能够重视孩子的睡眠问题，千万别再觉得打呼噜就是睡得好。“不少家长在孩子治疗后说，来医院治疗的决定真的做对了。孩子不仅睡眠变好了，而且生长发育也明显跟上来了。良好的深睡眠对于孩子生长发育的确非常重要。”

楼高忠，副主任医师，杭州市儿童医院耳鼻咽喉科副主任，杭州市医学会耳鼻喉科学分会委员。从事耳鼻喉科工作20余年，善于小儿耳鼻喉科各种疾病诊断和治疗，特别对儿童鼾症及头颈部疾病诊断有丰富经验。

擅长各种耳鼻喉科手术，如儿童扁桃体、腺样体手术，儿童头颈部手术，分泌性中耳炎鼓膜置管，儿童食道镜检查及异物取出等。