随着现代医疗技术的进步，很多患者得以度过重症急性期。当病情从急性状态进展成慢性状态时，就需要长期的呼吸机支持，这就是我们常说的“困难脱机”，其发生的比例高达6.6~23/10万人。

困难脱机对于患者本人是无尽的痛苦，对于社会也是沉重的负担。在杭州市第一人民医院城北院区（杭州市老年病医院）重症医学科主任郑永科看来，这些病人中有很多是可以通过规范专业评估和治疗，找到关键的可逆因素，提高患者的心肺功能，进行带呼吸机的脱机训练后，成功脱离呼吸机回归家庭的。

陈爷爷（化名）1年前被诊断为食管癌，行根治手术后，多次出现呼吸困难、神志不清，反复插管、拔管又插管，无奈下于2019年7月行气管切开、机械通气治疗。陈爷爷身体有所好转，但始终无法脱机。家属四处打听，得知郑永科团队针对这样的病人有专业的诊疗模式，今年年初来到杭州市老年病医院。

郑永科发现，陈爷爷食管癌手术后出现吞咽功能障碍，使反流误吸风险升高，出现吸入性肺炎，又因肿瘤基础营养欠佳、免疫低下，出现脱机困难。针对此病情，他更改了陈爷爷的进食方式，进行完善的营养管理，请康复科介入进行吞咽训练，促进吞咽功能恢复。

在郑永科团队的努力下，陈爷爷已于5月康复出院。陈爷爷出院时激动地说：“谢谢！谢谢你们！感谢你们没有放弃我！”如今，陈爷爷经常坐在居住的院子里，和家人一起享受午后的闲暇时光。

2019年底，刘奶奶（化名）因重症肺炎予体外膜肺氧合技术（ECMO）治疗2周后病情好转，肺功能有所恢复，但出现了危重症性肌无力（表现为四肢瘫痪、脱机困难）。

刘奶奶转至杭州市老年病医院后，郑永科进行院内多科学会诊，结合此病的危险因素如多器官功能障碍、脓毒症、营养不良等，找出其可逆因素（如营养问题、精神心理、肢体康复），积极处理并发症。

通过两个月的综合治疗，刘奶奶康复回家了。离开医院时，刘奶奶的女儿开心地说：“谢谢你们，给予我妈妈家人般的温暖，是你们给了她极大的鼓励！短短的时间里，我看到妈妈在写字板上写字，灵活地踩脚踏车……我见证了奇迹的诞生！”

2020年3月，王爷爷（化名）突发脑梗死、脑出血，经抢救后，生命体征渐趋平稳，但遗留右侧肢体偏瘫。王爷爷复健时出现消化道出血、呼吸困难，再次插管后脱机困难。王爷爷家属多方打听，抱着做最后努力的心态，5月末带王爷爷来到杭州市老年病医院。

郑永科指出，脑卒中患者常遗留肢体、认知和言语障碍，其中康复治疗能明显缓解症状，且介入时间越早效果越佳。通过医疗团队的努力，对呼吸机产生“依赖”的王爷爷在两周内顺利封管，告别呼吸机，重回家庭。

郑永科说，制定标准化的脱机流程是非常重要的。

此外，许多患者在ICU住院期间存在焦虑等严重不良情绪，通过减少噪音、音乐疗法等可以减缓患者焦虑情绪，减少镇静药物使用，缩短机械通气时间。

目前，在郑永科团队的共同努力下，呼吸支持科已经发展成为该院的重点学科，也是省内设备配置先进、规模较大的呼吸支持中心之一，拥有50张呼吸重症床位，配备各型号呼吸机80余台，收治着各大医院ICU转运来的危重病患者。在省内较早的开展带呼吸机康复训练，取得了不错的疗效。如今每年成功治疗困难脱机患者30余例，脱机率在杭城领先。

除了专业技术领先，郑永科还是一名“勇敢的战士”，面对突如其来的疫情，他带领杭州第三批援鄂医疗队二队，一起奔赴抗疫前线。郑永科和队员们在华中科技大学同济医学院附属同济医院（光谷院区）连续战斗50多个昼夜。最后实现了“零感染”“零死亡”。被授予“全国卫生健康系统新冠肺炎疫情防控工作先进个人”称号。

郑永科，主任医师，硕士导师，杭州市第一人民医院城北院区（杭州市老年病医院）重症医学科主任、医教科科长，德国Charite医学院Virchow-Klinikum医院访问学者。中国人体健康科技促进会重症医学与器官支持专业委员会副主任委员，杭州市医学会重症医学分会副主任委员，中国老年医学学会重症分会委员，浙江省医学会血栓与止血分会委员。主持多项浙江省科技厅、浙江省卫生厅、杭州市科技局、杭州市卫生局重点项目，发表SCI、中华等专业核心期刊论文10余篇。

擅长老年重症、重症康复、呼吸机依赖脱机、多脏器功能衰竭等危重病人抢救和治疗。

反复插管、拔管

究竟能不能拿下来