近年来，随着体检的普及和超声技术的进步，被查出甲状腺结节的患者越来越多。在面对结果时，患者常有两类比较极端的状态。一种是过度紧张，这些患者一查到甲状腺结节就三天两头满世界地跑医院，不分青红皂白，只想“一割了事”。另一种是“心宽体胖”，他们觉得甲状腺癌是一种“懒癌”，小小的甲状腺结节难成“大事”，便听之任之。

那么，甲状腺结节离癌症到底有多远？该如何正确对待甲状腺结节这个“劫”？今天，且听杭州市第三人民医院外科主任王海明主任医师为我们解答。

晴天霹雳！同样是甲状腺结节，

为什么她一查出就是癌？

在3年前偶然的一次体检后，而立之年的许女士（化名）发现甲状腺B超结果显示，甲状腺右叶结节伴钙化TI-RADS 4类，同时颈部有肿大的淋巴结，有较大恶性风险。

突如其来的打击，让许女士的脑海中充斥着“真的是恶性肿瘤吗？”“我没有任何症状，是医院搞错了吧！”等一系列想法。

她辞掉工作开始不停地寻医问药，甚至在一天中辗转于三家不同的医院。但每次得到的答案都让她辗转反侧，无法入眠。这让家人们看在眼里，痛在心上。

在家人们的陪伴下，许女士再次来到杭州市第三人民医院王海明主任处就诊，并接受了先进行“细针穿刺活检”明确结节性质的建议。综合各项检查，王海明主任评估病情认为许女士甲状腺癌已经出现了局部淋巴结转移，必须立即手术。

这结果让仍怀有侥幸心理的许女士再遭晴天霹雳。霎时间她潸然泪下，久久无法接受。2天后，家人和医疗团队的鼓励让许女士最终克服恐惧，走进了手术室。顺利接受手术的许女士恢复良好。近日，她携丈夫、儿子以及襁褓中的小女儿，还专程来到市三医院拜访王海明。

3年时间，绿豆大小的甲状腺结节，

已在肺里“留下痕迹”！

章先生（化名）是一名公司的高管。经过二十余年商场的摸爬滚打，他终于在不惑之年成为了人们眼中的成功人士。

虽然曾在体检时被告知有甲状腺结节，但章先生自觉只是个小问题而已。日常繁忙的行程以及商业运营的压力，让他一而再再而三地推迟随诊的时间，并逐渐淡忘。

3年后，张先生再次检查，却惊讶地发现当初只有“绿豆大小”的甲状腺结节已在双肺留下痕迹。经过朋友介绍，后悔不已的他找到了杭州市第三人民医院的王海明主任。

回顾的病史，其实3年前，章先生的甲状腺结节就是TI-RADS 4A类，需要进行手术。随着病程进展，更是在肺内出现了转移结节。

在为患者惋惜的同时，医疗团队也迅速为患者提供了个体化的治疗方案，先做甲状腺全切，进而I131内放射治疗，最后进行终身的甲状腺激素内分泌治疗。目前章先生恢复良好，依旧驰骋商场。

专家手把手教你看甲状腺报告

王海明指出，其实日常的体检目的，就是希望早期发现恶性肿瘤的存在。

同是甲状腺结节，为什么许女士的这么严重？

根据许女士结节的形态、个数等特征判断，可以看出这些结节至少几年了。如果她能在早几年做个甲状腺B超，情况就不会这么糟，至少不会出现淋巴结转移。

何种情况需要高度重视呢？

王海明解释道，市民可根据B超下甲状腺结节的形态来区分，也就是检查结果中的TI-RADS分类。

TI-RADS分类可以分为7类

其中TI-RADS 0类、TI-RADS 1类、TI-RADS 2类属于良性分类；

TI-RADS 3类属于不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%；

TI-RADS 4类可疑恶性结节，4类再分成4a（恶性风险5-10%）、4b（恶性风险10-50%）、和4c（恶性风险50-85%），恶性风险5%～85%；

TI-RADS 5类：是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～100%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类；

TI-RADS 6类：是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变。

一旦发现报告单上出现TI-RADS 3类、4类、5类的字样，请及时到专业的医疗机构就诊。

一旦发现报告单上出现异常分类，或是发现有六大关键词（纵横比≥1、边界模糊、低回声或极低回声、微钙化、实质性、形态不规则），请及时到专业的医疗机构就诊。

FNA是什么？什么情况下需要做?

FNA指的是甲状腺细针穿刺和细胞学检查，是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法。

FNA可以为70％～85％的甲状腺结节提供明确诊断。细针穿刺检查可减少不必要的良性甲状腺结节手术率，在细针穿刺细胞学检查技术开展前，因甲状腺结节行手术治疗的患者中恶性结节仅占14%，当该技术开展后上升为70%。这里要注意的是“怀疑”，正因为“怀疑”才需要穿刺，才需要明确。有些临床恶性征象已经很明显了，也就没有必要再做细针穿刺活检了。

甲状腺癌真的是“懒癌”？

什么指征需要进行手术？

甲状腺癌的发病率约占全身恶性肿瘤的1%，其中以乳头状癌最为常见，多见中年女性，恶性程度较低，治疗效果比较满意。但其中，也不乏恶性程度比较高的，如髓样癌，来源甲状腺滤泡旁细胞，易出现颈部转移或血行转移。未分化癌，多见于老年人，病程进展快，易远处转移，预后很差。

甲状腺疾病的手术指征为：较大的结节性甲状腺肿直径>4cm；胸骨后甲状腺肿；有压迫症状；结节性甲状腺肿继发功能亢进；甲状腺结节疑有恶变。

目前，甲状腺癌的综合治疗已经成为一种规范化的治疗。一旦发现可疑或者确诊甲状腺癌，以手术切除为主。市三医院外科团队为满足不同患者的需求，已开展了腔镜下手术、淋巴示踪等前沿术式，提供精准化、个体化的治疗方案。

在此，王海明提醒广大市民：甲状腺结节临床上十分常见，临床、超声和细胞病理是评估的重要三部曲，应当综合上述因素来进行处理，对于多发结节，应该对每个有临床意义的结节进行单独评估和处理。

在可能为良性的甲状腺结节中，除了要按时随访外，若出现以下情况，也应及时咨询：1.炎症性的结节，出现发热和颈部疼痛的症状。2.结节过大或呈侵袭性生长，压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑等症状。

专家介绍

王海明，男，肿瘤外科硕士，主任医师，杭州市第三人民医院外科主任，浙江省医学会肠外肠内营养分会委员，浙江省医学会快速康复外科委员、浙江省中西医结合学会外科分会委员，杭州市医学会外科分会常委，杭州市医学会外科分会腹壁疝学组副组长。杭州师范大学医学院兼职教授，浙江中医药大学兼职教授。

近年发表论文十余篇，完成杭州市卫生局课题2项，主持浙江省卫生厅课题2项，参与在研浙江省卫生厅课题2项。临床上擅长甲状腺乳腺肿瘤、腹壁疝、胃肠道肿瘤及腹腔镜手术。