曾有人半开玩笑地说，幸福的生活就是“吃得下、拉得出、睡得着、笑得动”。

可生活节奏越来越快，却有越来越多的人被困在马桶上，对“拉得出”的问题羞于启齿。

据《中国慢性便秘专家共识意见(2019)》显示，我国成人慢性便秘的患病率为4.0%～10.0%，也就是说大约有5000万成人正在受到便秘困扰。而且70岁以上人群慢性便秘的患病率达23.0%，80岁以上可达38.0%。

01

便秘让她每天5次排便

却总是“还想拉”！

“自己的孙子，哪舍得一点马虎”！60多岁的周阿姨（化名）身体硬朗，除了高血压，没得过其他大毛病。5年前，她开始照顾孙子，家中四世同堂，其乐融融。但也自从那时开始，周阿姨发现自己偶尔便秘的“小问题”，慢慢严重起来。

“每天费了好大力气才拉出来那么一点点，拉完还是想拉，光排便每天都得5次以上，但还是有种排不尽的感觉。”说起那段日子，周阿姨一脸愁容，“儿子儿媳知道后带我去做了胃肠镜检查也没发现什么大问题，后来为了不让儿子儿媳操心，自己就偷偷去药店买了通便药和开塞露用，凑合着还算能过得去。”可最近1年，周阿姨发现“百试百灵”的开塞露竟然失效了！用的开塞露和通便药是一天比一天多，可这便量却是每日俱减。近日，已经4天没有排便的周阿姨腹部坠胀难受。她又像往常一样用了开塞露，一连用了6支，才排出来一点点，肚子反而越来越痛，肛门也“火辣辣”的。儿子儿媳得知后，赶紧将她送到了杭州市第三人民医院主任医师杨关根教授的名医门诊。 

02

排便是“高技术含量的动作”

需要多个神经系统和肌群“张弛有度”地合作

接诊的杨主任仔细询问病情，并为周阿姨做了肛门指检，发现她的肛门在做排便动作时会持续过度紧张，完全不能放松。之后，他为周阿姨安排了排粪造影及肛门直肠测压和肛门肌电图检查。“杨主任，这报告中说我耻骨直肠肌肥厚和盆底肌痉挛综合症是什么情况？还可以恢复么？”

杨关根教授现场绘制的讲解图

杨关根解释道，排便是个高技术含量的动作，只有两大神经系统通力合作，加上肛门内、外括约肌等肌群“张弛有度”地合作才能得体又干净地完成这一过程。“你这个毛病是引起出口梗阻型便秘的一种常见原因。简单来说，就是肛门太兴奋了。排便时肛门应该放松，而你的是过度紧张，把肠子的出口堵住了。它可以通过生物反馈治疗来治疗，一周三次，但需要你坚持2-3个疗程，也可以通过小针刀耻骨直肠肌松解术来治疗。”

03

再见，开塞露和通便药

神奇“小针刀”找回顺畅感觉

小针刀

虽然有了办法，可周阿姨又开始愁容满面。她就诊一次交通至少需要2个小时，又担心做手术会不会有大创伤、恢复慢，这孙子可怎么办？

“小针刀跟一般手术不太一样。”杨关根介绍，针刀是针和刀的结合体，长七八厘米的针刀，宽度在0.6毫米-1.2毫米之间，它进皮像针，但起作用的却是刀。小针刀耻骨直肠肌松解术虽然说是“手术”，但更像是局麻下的微创治疗。以前我们做耻骨直肠肌松解术，需要在手术室中进行，创伤较大，而小针刀耻骨直肠肌松解术是将中医针刀疗法与西医手术疗法完美结合，既快速、安全，又微创，是医院肛肠科的一种特色中医疗法。医生以西医解剖学和诊断学知识为基础，对病变定性、定位，在B超精准定位下，再运用小针刀的刺、切、钩、割和挑拨手法对痉挛的耻骨直肠肌进行松解，来达到治疗出口梗阻型便秘的作用。

杨关根教授与茅伟明医师进行手术（非小针刀）

次日，杨关根与超声科主任夏宏生等为周阿姨进行手术，耗时约20分钟。术后观察无不适的周阿姨，第二天就出院了。术后两周，周阿姨来到医院复查。这一次，她笑逐颜开：“杨主任，我现在排便顺畅了好多，基本不用开塞露啦”！

04

“一时顺畅”隐患重重！

排便如出现以下几种情况

请及时明确病因并接受治疗

虽然使用药物能够“一时顺畅”，但隐患重重。现在市面上通便药物众多，成分不明，长期滥用将引起药物依赖等不良后果，甚至还会增加结直肠肿瘤的发病率。如长期服用含有大黄等刺激性泻药会导致结肠黑变病，长期使用开塞露辅助通便会导致直肠感觉功能丧失……

杨关根惋惜地说道，门诊中，有不小比例的患者像周阿姨一样因常年口服通便药及使用开塞露辅助通便，导致肛门直肠排便功能丧失。这其实源于大多数人认为便秘不算病，往往引不起警觉和重视。杨关根提醒，对于便秘，大家首先要明确的一点是，便秘并不是一种病，而是多种疾病的一种症状。不能简单地认为便秘就是排便次数的减少或周期的变长。具体从症状上看，若出现以下情况，需要警惕：

1.排便费力，想排而排不出来，干球状便或硬便，排便有 不尽感；

2.排便次数＜3次/周，排便量＜35g/天或25%以上时间有排便费力；

3.蹲了很长时间，才排出大便，有时候蹲久了也排便失败。

如自己怀疑便秘时，依据以上症状作简单判断，及时到专业医生处咨询，通过相关检查检验明确便秘的病因，并接受治疗。若保守方法不缓解，还可以积极考虑手术治疗原发病，这也是临床解除顽固性便秘的首选。在此，杨关根想对备受便秘困扰的市民朋友说，治疗便秘的手段很多，但因其成因复杂、影响因素多，既不能指望“大力出奇迹”，也不能一定保证“毕其功于一役”。听从专业医生建议，采用最适合自己的方式，进行循序渐进的调整和治疗才能让肠道保持通畅。