随着国家卫生健康委印发《医疗机构设置规划指导原则（2021—2025年）》，公立医院多院区管理的相关问题得到了明确说明。按照文件精神，分院区应该是公立医院自建自办、人财物等资产全部归主院区所有的院区。目前很多以托管、挂牌、合作举办等模式存在的院区将不属于规范的分院区，有必要更换牌子，进一步明确自身发展模式。按照文件要求，分院区的建设目标是满足平急转换的疫情防控需要，同时促进优质医疗资源扩容下沉。在三级公立医院绩效考核和医保支付方式改革的双重压力下，可以说，很难再现以前“跑马圈地”和资源垄断的结果。

可以预见，随着大型公立医院探索多院区模式脚步的加快，改革压力必将迅速传导到医院管理者身上。一方面，公立医院多院区的运行管理可以促进主院区的发展，提高医院的整体实力和竞争力，强化医院品牌，为人民群众提供安全、优质、便捷的医疗服务。另一方面，多院区建设也可能会提高医院的整体运行管理成本，增加医疗质量风险，稀释医院资源和品牌。如何趋利避害？笔者通过考察国内分院区建设的优秀案例，形成以下七点建议。

做好整体布局

谋划一体化发展战略

布局公立医院多院区，必须制定针对性的战略规划以及符合各院区发展的战略模式，以谋求共同发展。顶层设计是多院区布局的重中之重，应当以医院的整体发展方向为指引、以医院现有的资源要素为基础进行布局。由于分院区在地理位置、患者来源、疾病分布等方面存在差异，使得分院区在功能定位、资源投入、学科分布等方面的规划上更需因地制宜。因此，建议通过明确不同院区的功能定位，实现各院区的学科错位发展，并摸索出符合院情的一体化发展战略模式。

细化学科布局

推动专科协同发展

根据公立医院总体战略规划中明确的各院区功能定位，以及医院学科群建设和发展的需要等因素，合理进行各院区的学科布局，推动实现各院区间的学科差异化发展，发挥多院区专科协同发展效应。具体而言，主院区外的不同分院区可实行大专科、小综合模式，各院区间互相补充、互为辅助，各取其长、错位发展。进一步保证组织运行效能达到最大化，实现多院区“1+1＞2”的效果。

重建组织架构

减少管理层级

精简组织架构，实现高效垂直管理，节约运营成本。精简科室架构，下移管理重心，规范管理权责，降低管理成本，提升管理执行力。

合理界定各院区责权利关系，既要防止总院权力过于集中、各院区失去管理积极性，也要防止权力过于分散。大力推进多院区信息化建设，创新信息共享模式，提高信息共享程度，实现总院对于各院区运行情况的实时掌控和监测，并适时实施干预控制措施。完善绩效考核体系，体现各院区绩效分配的公平性，维护各院区利益关系的平衡性，为一体化管理的推行创造有利条件。

创新管理模式

实现医疗服务同质化

相同的医疗服务质量标准和医疗服务模式，有助于实现多院区医疗服务的过程控制。各院区应设置相同的医疗服务质量标准，根据既定标准对各院区员工进行统一培训。各院区应实行相同的医疗服务模式，涵盖挂号、收费、诊疗、检查、取药等环节；对于同时在两个院区就诊的患者，医生可以根据两个院区的床位情况、患者情况，安排其选择任一院区进行住院治疗。

人力资源素质高低决定了医疗技术水平高低，多院区同品质医疗服务的实现需要以人力资源的发展为基础。一方面，要落实各院区人力资源发展规划，保证各院区人力资源协调发展，尤其要注意各院区薪酬设计的公平性，促进人力资源合理流动、均衡分布。另一方面，整体考虑各院区人才需求总量，一体化引进、培养人才，确定人才开发重心，实现人才错位布局，搭建人才对话与交流平台，有效促进不同院区之间的思维碰撞及科研资源共享。

医疗设备是医疗技术得以发挥的重要条件。应统一各院区的医疗设备投入机制和配备标准。

系统整合资源

用效率降低运行成本

建立各院区资源流转机制，强化资源在流转过程中的成本界定与成本核算。利用信息系统准确记录各类资源在各院区、各科室的流转情况，根据资源在各院区、各科室产生的收入和损耗等，将成本分摊到各院区、各科室。

建立各院区物资统一采购、统一配发制度。凭借医院规模优势，提高议价能力，降低药品、医用耗材、医疗器械等物资的购买和仓储成本。

实施各院区集约化管理。将成本控制工作逐级落实到各院区、各科室等基本功能单位中，严格控制成本。

用好信息平台

空间分离但服务一体

各院区使用统一的信息系统、OA办公平台，各院区工作信息、医疗信息均可在信息平台中查询，保证院区之间的信息沟通顺畅。各院区使用同一公司的电子病历系统，居民健康卡、患者就诊卡均可在不同院区使用，在相应授权下各院区间可以互相查看患者病历资料，确保患者就诊信息的连续性、完整性和共享性。分院区部分检查检验项目需到主院区完成时，可在分院区开具检查检验医嘱，再通过物流将相关标本或影像资料送至主院区，主院区集中检查、审核完毕后将相关结果反馈至分院区信息系统。主院区体量大，门诊和住院患者多，MRI（磁共振成像）等特殊检查等候时间较长，患者可在主院区缴费后到分院区检查，以改善就医体验。

强调党建引领

用医院文化凝聚人心

加强公立医院党的建设，关键在于落实党委领导下的院长负责制，党委领导的内涵是集体决策。多院区运行管理需要由掌握不同领域关键信息的管理者共同决策，尤其要注重将党的建设与医院文化紧密结合，用文化凝聚各院区职工的内心认同。要完善组织架构，建立统一的医院文化建设机制。在总院设置专门的文化建设领导部门，在各院区、各科室建立文化建设联络员制度。要充分发挥自媒体作用，拓展文化建设传播载体。一方面，在各院区推送数字化院报、院刊，有效提高报刊的可及性和可读性。另一方面，由专人负责维护各院区微博、微信等平台，及时发布相关信息，增进院区间交流，扩大医院对外影响力。要贴近实际，建设有自己特色的文化体系。医院管理层要尽快达成共识，建立起医院共同的管理理念、管理制度和管理文化，营造“求大同”的文化氛围。

我们还应该看到，完善公立医院多院区管理模式，让多院区真正发挥效力，助力公立医院高质量发展，依然任重而道远。需要持续总结典型做法，及时推广传播经验，用现实管理案例帮助公立医院管理者理解政策、用好政策、发展政策。