1个月前，杨女士（化名）来了月经。但6天过后，经量突然增多，并且好像止不住似的，相比自己以往每月的经量明显变多。

于是，她来到杭州市妇产科医院妇科门诊副主任赵秀敏医生处就诊。幸好查了一查，不然后果不堪设想，甚至可能危及生命......

宫颈上有一个鸡蛋大小的肿块

一个月长了约2公分

检查发现，杨女士的宫颈上长了一个直径大约4公分的肿块。这次阴道出血并不是月经，而是这个肿块导致的。

△杨女士MRI提示宫颈异常回声，可见4cm的巨大囊性病灶

杨女士告诉赵医生，6月B超检查提示，宫颈上有个2公分左右的小囊肿，身体也没出现什么特别的症状，就没多在意，没想到它竟然短时间变大这么多，还造成了出血。

这个“肿块”几乎同一个鸡蛋大小，长得还不慢，是良是恶？

值班医生立即先给杨女士止血，同时进一步检验“肿块”的真实身份。

“囊肿”摇身一变腺肌瘤？

瘤破引发大出血

赵秀敏凭借丰富的经验仔细诊断后，确诊了导致杨女士阴道异常出血的肿块的真面目——囊性腺肌瘤。

一个小囊肿，短短几十天怎么会突然变成了一颗大瘤？赵秀敏解释，囊性腺肌瘤是子宫腺肌病中较为特殊的一种病症，是子宫内膜跑到宫体或宫颈内部，周期性出血形成的。发生在宫体的囊性腺肌瘤常被误诊为子宫畸形、子宫肌瘤变性等情况，延误治疗。

杨女士的囊性腺肌瘤长在宫颈上，在它小的时候可能与宫颈囊肿难以鉴别。但月经来潮，宫颈囊性腺肌瘤短期内迅速增大，常导致急诊大出血。此外，短期内迅速增大的宫颈肿块还往往被误诊为恶性病变。

腺肌瘤长在血液分布颇多的宫颈上，且瘤表面血供十分丰富。血止后不久，最不想看到的情况发生了，杨女士突发再次出血，且血量还呈逐渐增多的趋势。

“不好！可能是囊性腺肌瘤破裂了！”时值周日，医院马上启动了紧急处理程序，赵秀敏为杨女士做了急诊宫腔镜手术。

宫腔镜下，可以看到杨女士宫颈部位已出现了一个巨大的破口，情况十分危急。

△杨女士宫腔镜提示巨大空洞样改变，丰富的血管和淡黄色的陈旧性出血灶

做好了切除子宫的准备

医生却说术后3个月可开始备孕

在手术前，因为反复阴道大出血，杨女士其实已经做好了要切除子宫的准备，但赵秀敏安慰道：“别灰心，你还是可以再生宝宝的。”

好在这场惊心动魄的大出血，有一个理想的结局。赵秀敏顺利完成了宫腔镜下完整切除宫颈囊性腺肌瘤手术。术后数日，杨女士复查磁共振，虽然宫颈膨大，尚未完全恢复，但包块已消失。

△术后短期复查磁共振，囊肿已消失

现在距离手术顺利完成已过去1个月左右，前两天杨女士来复查，超声提示宫颈已经完全恢复到正常形态，她自己也感觉恢复得不错。

△杨女士术后1个月B超检查，宫颈已恢复正常

看到复查结果后，杨女士问道：“赵医生，这是不是意味着我可以准备怀孕了？”

赵秀敏则建议：“再等等，术后3个月再开始备孕。”

囊性腺肌瘤如何发生？

两个症状要注意

很多人也许没有听说过囊性子宫腺肌病，但它的发病年龄为13-55岁，涵盖了女性从青春期到中年的整个过程。特别是年轻女性，青春期及年龄<30岁的患者占65-75%。

目前，囊性子宫腺肌病也被分为青少年型、成年型两型。青少年型最突出的症状为月经初潮后出现越来越严重的痛经情况。

成年型囊肿多数以痛经及阴道异常出血为主。囊肿一旦破裂，往往像杨女士这样，出现致命性的阴道大出血，急诊切除子宫者亦不少见。

囊性子宫腺肌病的发病机制尚不明确，但它可能与先天发育异常、损伤、子宫内膜异位症、子宫手术史等有关。

赵秀敏建议：

●青少年痛经发病率为50-90%，是青春期最常见的妇科症状，但这并不意味着痛经是一个正常现象，对症处理即可。

如果痛经持续不缓解，还是建议到正规医院做个超声检查，排除子宫内膜异位症、生殖道异常梗阻、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病、盆腔包块（卵巢囊肿）等器质性病变。

诊断不及时不仅影响学习工作，还可能潜在造成疾病进展，甚至影响以后生育。

●成年女性最好定期进行妇科检查。尤其是有子宫器质性疾病史，即使痊愈了，也依然需要注意。

杨女士有子宫内膜异位症病史，2017年生完娃后近三四年没有做过定期妇科检查，这种情况很可能耽误病情。而且连续的妇科检查更利于医生指导临床治疗，减少误诊。

拓展阅读：子宫腺肌症是什么？

子宫从里到外有三层：子宫内膜、肌层、浆膜层。

因为子宫内膜的增生、增厚和脱落周期性变化，出现了月经。子宫内膜如果长在了内膜层外，即为子宫内膜异位症；长在了肌层，就被称为子宫腺肌症。

子宫内膜与激素水平密切相关。子宫腺肌症常见症状有痛经、经量增多、月经紊乱、不孕等。若有以上症状，建议及时到专科医院妇科门诊就医检查。