“同样是乙肝小三阳，老赵（化名）很重视，自从查出来就在我这里规范治疗、定期复查，现在一切都好。而他的二哥却觉得没关系，认为自己只是乙肝病毒携带者，不治疗也没问题，最后不幸离世……”

尽管已是20年前的事，回忆起老赵的二哥，杭州市西溪医院副院长刘寿荣依然十分惋惜。

01

同样是乙肝小三阳

兄弟四人的命运截然不同

2003年，老赵查出乙肝小三阳，那一年他正好40岁。虽然对乙肝没什么了解，老赵还是很重视，第二天就跑到刘寿荣的门诊。

“老赵提起，他家里一共四兄弟，他是最小的那个，我就建议其他几个兄弟也来做个检查。”刘寿荣说，后来，老大和老三来了趟医院，果然也查出了乙肝小三阳。

“至于老二，在他们老家当地是名赤脚医生，其实很早就知道自己有乙肝小三阳，由于无症状，觉得只是乙肝病毒携带者而已，不属于真正的乙肝患者，不需要治疗。”

三年多后，刘教授第一次见到老二，也是最后一次！由于肝硬化引起消化道大出血，老二被紧急送到医院。因失血过多，到达医院时，他已处于休克状态，经全力抢救无效不幸离世。

老二出事前，老大和老三总是不规律随访。老二出事后，痛心震惊之余，他们也开始真正重视起乙肝这个问题。如今，老赵的乙肝表面抗原已经转阴，一切都好转，老大和老三的情况也十分平稳。

02

80%左右是由乙肝进展至肝癌

早诊早治至关重要

提起肝炎，很多人不由自主地会想到肝硬化、肝癌，也就是众所周知的“肝炎—肝硬化—肝癌”三部曲。

我国80%以上的原发性肝细胞癌都与乙肝病毒感染有关，乙肝病毒携带者的肝癌发生风险是未感染者的数十倍。

刘寿荣指出，感染乙肝病毒后，病毒持续复制及宿主免疫应答，导致肝细胞的炎症坏死与肝细胞反复的代偿再生，如果不及时进行监测与干预，慢性乙型肝炎进展为肝硬化、肝癌的风险很高。早诊早治对于防治乙肝疾病进展至关重要。对于已经确诊的患者，符合条件应尽快启动抗乙肝病毒治疗。

03

积极抗病毒治疗

追求临床治愈

2023年2月公布的《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》强调，30岁以上，只要乙肝病毒阳性，都建议积极抗病毒治疗，以减少肝硬化、肝癌发生。

《指南》还强调，对于部分适合条件的乙肝患者，应追求临床治愈，最大限度降低肝硬化、肝癌的发生。

国内外最新数据显示：未抗病毒治疗的慢性乙肝患者5年肝癌发生率可达15%；口服抗病毒治疗的慢性乙肝患者5年肝癌发生率可降低至10%左右；而达到临床治愈的慢性乙肝患者5年肝癌发生率仅为1%左右。

刘教授介绍，乙肝临床治愈是指乙肝表面抗原和乙肝病毒持续检测不到、乙肝e抗原阴转、伴或不伴乙肝表面抗体出现，肝功能保持正常，影像学检查未发现肝脏组织学有其他病变。对口服核苷（酸）类药物经治的慢性乙肝患者中符合条件的优势人群，联合聚乙二醇干扰素α可使部分患者获得临床治愈。

多项研究显示，乙肝表面抗原小于1500 IU/mL，且e抗原阴性的乙肝病毒感染者为实现乙肝临床治愈的优势患者，接受基于聚乙二醇干扰素α的治疗，有机会实现临床治愈，且乙肝表面抗原滴度越低，治愈机会越多。

刘寿荣  主任医师

杭州市西溪医院副院长，博士生导师，浙江省卫生领军人才，国家中管局中医药防治传染病重点研究室主任，中国中西医结合传染病专业委员会候任主任委员，中国研究型医院肝病学会常委、病毒性肝炎副组长，浙江省感染病学会副主任委员，浙江省中西结合肝病学会副主任委员，杭州市感染病学会主任委员、乙肝母婴阻断专家组组长，浙江省、杭州市感染病重点学科带头人，获政府特殊支持人才首批杭州十大名医。擅长复发性、难治性肝炎临床治疗与研究，妊娠肝病、乙肝的母婴阻断临床治疗与研究，干细胞治疗终末期肝病的临床与基础研究，肝病治疗药物及抗肿瘤药物的体内外评价。

门诊时间（杭州市西溪医院）

每周一上午