“规划建设一批国家中医药综合改革示范区”是党中央、国务院部署的重大改革任务。2021年年底，国家中医药管理局等5部门联合在浙江省、山东省、上海市等7省（市）启动示范区建设，通过先行先试，提升中医药治理体系和治理能力现代化水平，打造一批中医药事业和产业高质量发展高地，发挥其示范带动作用。

经过近两年时间的推进，各示范区建设省份取得怎样的改革成效？是否初步形成可借鉴、可推广的经验？近期，健康报记者深入相关省份，探寻各地在作答“改革考卷”中的表现。

作为世界互联网大会永久举办地所在省份，浙江省数字化改革已经融入社会治理的方方面面。在全面推进国家中医药综合改革示范区建设的过程中，通过“中医处方一件事”改革，浙江省传统中医药的发展也搭上数字化的快车。在中药飘香的一家家医院、一间间诊室，看不见的信息技术正在将现代化中医药服务的网络日渐织密织牢。

01

夯实标准化、规范化改革基础

几个月前，84岁的李奶奶面瘫发作，经过积极治疗恢复尚好。近日，李奶奶到浙江省中医院寻求康复治疗。

在中医内科诊室，徐福主任中医师详细记录了李奶奶的主诉和病史，将望闻问切四诊的信息逐一勾选填入医院信息系统（HIS），并作出初步诊断，生成了一份标准化中医门诊电子病历。

“长久以来，中医病历中常常缺少四诊、证型及治法治则等信息，辨证施治过程无法完整记录；中医处方同样也存在书写不规范、格式不统一等问题。”浙江省卫生健康委（省中医药管理局）中医药传承创新处副处长曾晓飞说，推动诊疗规范化、处方标准化，是中医药服务信息化、数字化改革的基础性工作，“将诊疗行为规范在统一的标准下，大家在同一套语言体系中，才能更好地实现传统医药的传承和创新”。

在浙江省多家省、市级中医医疗机构，记者注意到，在信息系统的辅助下，中医辨证论治建立了规范的问基础信息、辨四诊情况、查患者体格、做病情诊断、定治疗意见的“五步法”诊疗流程，实现了诊疗数据结构化采集，望闻问切四诊的10项内容成为必诊必填项。标准化中医门诊处方，统一了中医辨证施治规范动作。

中医电子处方同样实现了全省统一格式。每张处方除患者基本信息、临床诊断外，还须详细列明药品名称、规格、数量、用法、用量、费用，以及药方审核、饮片调配、煎药、发药人员信息。

数字化改革的基础性工作远不止于此。曾晓飞介绍，浙江省还制定了统一的数字编码规则，赋予1749种中药饮片、1142种颗粒剂、322种中药制剂“数字身份证”。参照国际标准，按照穴位类别、风险等级、治疗方法等开展“双编码”，编制腧穴标准编码516项，并在此基础上建立全国首张标准化针灸处方；还对灸法、推拿、罐法等操作技术进行编码，力图使中医治疗技术从个体化向可证实性、可证伪性、可重复性和普遍实用性转变。

2022年3月，浙江省开始全面实施“中医处方一件事”改革，依托浙江健康云、健康数据高铁，通过节点改造部署、规范数据标准、严格数据质控、核心业务有序上云，目前已实现全省85%的县级以上中医医疗机构信息系统实时贯通、健康数据实时在线。

“围绕给患者开具处方这‘一件事’，夯实问诊、处方、治疗等各环节数字化改革的基础，再通过对大数据的挖掘、分析，就能实现中医药服务创新发展的无限可能。”曾晓飞说。

02

助力服务智能化、临床科研化

打牢基础，有序推进，浙江省数字化改革逐渐进入“收获的季节”。

曾晓飞介绍，“浙里中医”数字化处方综合监管平台上线一年多来，已累计接入100余家机构，实时归总全省标准化处方1600余万张、门诊病历1700余万份，可以为处方病历监管、费用监测、优势病种分析、中药制剂追踪等提供有力支撑。

为了推动服务智能化、临床科研化，浙江省已协同多家单位，以标准化中医处方病历为基础，启动区域中医临床科研一体化大数据平台建设，推动开展高水平回顾性和前瞻性临床研究；在5家省、市级中医医院启动再生障碍贫血、肝癌、红斑狼疮、先兆流产、失眠等领域中医病症结合智能化研究项目，推出“中医数据采集—AI（人工智能）辅助决策—远程辅助诊断—中医病证管理系统”等衍生应用。

“我们正在慢性病、治未病、中医适宜技术等5个领域孵化‘名老中医数字孪生机器人’，综合成熟度最高的已经完成超过80%。”浙江省中医院副院长钱宇介绍，这个听上去有些科幻味道的研究项目，是该院正在组织研发的临床诊疗AI辅助决策系统。通过对采集的多位名老中医的诊疗经验数据进行分析挖掘，模拟名老中医诊断、处方，再经过名老中医反馈批注修改信息，交由AI完成大量的学习和修正过程，以期实现对名老中医诊断的复制和再现。

2023年，浙江省中医药管理局启动14个中医药数字化改革场景应用示范项目，“名老中医数字孪生机器人在医联体单位中的推广应用”正是其中之一。

湖州市安吉县中医院是浙江省中医院的医联体成员单位，胃痞病“名老中医数字孪生机器人”项目已经在这里落地。安吉县中医院消化科主任贾圣喜表示，他结合机器人系统和自己的诊疗经验为患者开具处方后，远在杭州的名老专家本人可以远程批注修改，“AI技术实现了专家理念对基层医务人员的赋能，也实现了远程跟师学习，更重要的是真正惠及了基层百姓”。

除了有序推进部署的官方应用，中医院还充分利用数字技术自发开展“民间科研”，这在浙江省中医药系统业已蔚然成风。

“在积累了一定数量结构化电子病历的基础上，我们正在谋划建立一个儿童抽动障碍疾病的数据库。”全国名老中医药专家宣桂琪学术经验继承人、“宣氏儿科流派”第四代传人、浙江省中医院主任中医师陈健介绍，专家工作室团队中信息技术、方法学领域的成员，将从相关疾病的中医证型、治法治则、常用药材等多个维度，对大量的临床实践数据进行分析挖掘，为临床科研打好基础。

钱宇说，作为浙江省名中医研究院依托单位，浙江省中医院国医馆设有61个国家级、省级名老中医药专家传承工作室，利用大数据搞中医药临床科研，正在整个国医馆甚至全院推进。

03

中药服务上云，文化弘扬触网

在大数据、AI等信息技术的支持下，数字化改革也正在使基层中医药服务能力不足的问题逐渐得到解决。在嘉兴市海盐县、台州市仙居县，中医智能云系统已贯通县、乡、村三级医疗服务网络。该系统可以支持600多种常见病症的辅助诊疗，包含智能辨证、辅助开方、适宜技术辅助决策、中医知识库等功能。数字化医疗资源下沉基层，使两地实现了县域内中医电子病历、医嘱同质化管理，有效提高了基层医生的中医药服务能力。

针对中药饮片代煎服务存在管理盲区、数据信息分散等质量监管难题，在杭州市“放心云煎药”平台的基础上，浙江省在全省范围内启动建设“浙江中药服务在线”应用。“建立全省统一规范的中药服务监管体系，统一代煎追溯、质控标准，实现代煎流程、物流追踪、用药交代等环节的全透明可视化。”曾晓飞介绍，患者通过手机应用“浙里办”提供的统一查询入口，可轻松查看煎煮过程、物流信息等，还可在线进行用药反馈和疗效评价。

截至今年8月底，浙江省4家省级中医院和杭州、宁波、嘉兴3个地市的20余家二级以上中医医院均已完成系统改造并上线运行“浙江中药服务在线”。预计今年年底，该应用将在浙江省实现省域全覆盖。

今年7月，浙江省举办“千方百剂”下基层活动，发布面向基层重点推广的制剂品种107个，推动医疗机构中药制剂在基层的调剂使用。

杭州市中医院副院长王弋介绍，该院制剂中心目前拥有近60个制剂品种，可在其医联体单位、专科联盟单位内使用，制剂品种数及年产值在浙江省中医医疗机构中均位居前列。随着院内制剂需求量的增长、生产规模的日益扩大，传统手工管理模式已无法满足制剂中心的发展新需求。在数字化改革的大势下，该院去年建成全省首家数字化中药制剂中心，实现中药制剂生产管理质控体系数字化、中药制剂生产记录电子化、中药制剂质量追溯透明可追查；同时，依托中药制剂数字编码，对中药制剂流通实现动态追溯。

数字化的触角已经伸向浙江省中医药事业改革发展的各个领域，就连中医药文化的宣传和弘扬也已经“触网上云”。

大运河畔的杭州桥西历史文化街区建有中医文化一条街，开设的天禄堂、回春堂等多个老字号堂馆，彰显着当地对中医药文化的传承。杭州市拱墅区拱宸桥街道社区卫生服务中心大运河国医馆浸润在这浓郁的传统文化氛围中，古色古香的建筑里还设置了一间专业的直播间。

“每周我们都会通过抖音、快手等平台进行中医保健相关内容的直播，还会不定期邀请中医药‘大咖’走进直播间弘扬中医文化。”国医馆负责人赵建江说，浙江省具有深厚的中医药底蕴和基础，在数字化建设领域也是国内各省份中的翘楚，必定会在中医药传承创新方面有所作为。