在任何时候，每个人都是自己健康的第一责任人。从被动看病到主动检查，从消极治病到积极防病，健康体检的意义越来越突显。为提高市民健康素养，加强健康管理，今日起，“健康杭州”开设“健康体检  呵护你我”专栏，对体检会遇到的健康问题进行解读，为大家答疑解惑！

你有没有经历过这样的崩溃，终于吃完了14天的四联药，熬过了腹泻恶心、大便发黑等种种不适然而停药1个月后，来医院复查时却发现呼气试验报告上仍显示为阳性......有多少人体检查出幽门螺杆菌（Hp）阳性，又有多少人正在饱受幽门螺杆菌的困扰，这个寄生在胃内的“细菌大佬”已经感染了全球至少一半人群。根除Hp可减轻胃黏膜炎症、促进溃疡愈合、降低胃癌发生风险。但即使按照标准的四联方案进行杀菌治疗后，仍有部分人根除失败，对此深感忧虑，甚至身心俱疲。

今天杭州市肿瘤医院肿瘤综合科二病区余建奎副主任医师来为你解忧！

为什么会杀菌失败？

抗生素耐药性

随着抗生素的广泛使用，Hp通过基因突变，对多种抗菌药物产生耐药。其中甲硝唑的耐药率高达90%，克拉霉素和左氧氟沙星的耐药率则分别为36%、32%，而阿莫西林、呋喃唑酮、四环素的耐药率相对较低。

因此，在临床治疗中，应尽量避免选择两种高耐药率的抗生素组合，这也是提高根除率的关键。

不遵医嘱

由于对Hp根除治疗的不重视或工作忙等原因，患者常常漏服药、不按时服、自行调节药物剂量及服药方法。

部分患者甚至由于在杀菌过程中出现舌头和大便变黑、口苦、恶心乏力、头晕等药物不良反应而自行停药。

这一系列行为均可导致根除失败。殊不知，多次根除失败会明显降低后续根除率。

口腔Hp感染

Hp不止住在胃里，也可藏在口腔中。常规的口服杀菌药物对口腔中潜藏的Hp杀伤力微乎其微。对于这部分患者，口腔中定植的菌株是Hp根除失败或将来复发的重要原因。

Hp在胃内“隐藏”较深

Hp在胃黏膜中呈斑片状分布，不同部位的Hp对抗生素的敏感性存在差异。

研究显示，定植于胃窦与胃体交界区处的Hp不易根除。此外，长期使用抗酸药会使定植在胃窦的Hp迁移到胃体，使根除治疗更加困难。

因此，在Hp根除治疗之前，建议停用质子泵抑制剂两周以上。

吸烟、饮酒

吸烟不仅可降低胃黏膜血流量，减少到达胃黏膜的抗菌药物量，也可刺激胃酸分泌，降低酸敏感抗生素的疗效。而饮酒更是可与某些药物比如阿莫西林、甲硝唑等药物产生双硫仑样反应。

其他因素

糖尿病、胃泌素瘤、胃酸过量、遗传因素、性别等都会影响幽门螺杆菌的根除成功率。

再次杀菌一定要注意

规范治疗方案

一旦确诊Hp感染，需及时至消化内科专科就诊。按照《2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南》，予以下方案进行Hp感染的初次或再次根除治疗。

铋剂四联方案：PPI/P-CABs+铋剂+2种抗菌药物。

高剂量双联方案：阿莫西林（≥3.0 g/d，如1.0g/次、3次/d或 0.75 g/次、4次/d）联合PPI，如艾司奥美拉唑或雷贝拉唑（双倍标准剂量、2次/d或标准剂量、4次/d）。

而三联方案或非铋剂四联方案，均可降低Hp根除率。

进行个体化治疗

我国共识推荐的铋剂四联方案含有两种抗菌药物，其中推荐的抗生素包括阿莫西林、四环素、呋喃唑酮、克拉霉素、甲硝唑和左氧氟沙星六种。

前三种药物耐药率很低或几乎不耐药，治疗失败后可重复应用；后三种药物耐药率已较高或很高，其中克拉霉素及左氧氟沙星应避免再次使用，而重复应用甲硝唑需提高剂量。

因此，在首次根除治疗失败进行二次杀菌时，需详细了解患者既往抗生素使用情况。如有条件者，在两次根除失败后可行Hp培养，后根据药敏试验指导用药。

注意再次杀菌间隔

根除失败后，不用急着继续服药，应间隔3个月以上再进行二次杀菌，也有专家认为间隔6个月以上再次根除的成功率会增加，以使细菌恢复对抗菌药物的敏感性。如存在腹胀等消化不良症状者，可先予对症处理。

提高患者的医从性

门诊很多患者有这么个误区：治什么治，反正治好了出去吃饭就又感染了，就此放弃治疗。

其实经过多年观察后发现：家庭中有Hp感染者的治愈者再感染比例为5.5%，而家庭中没有Hp感染者的治愈者再感染比例为3.9%。

换句话说，成年人只要根治了，大概率就不会再次感染。所以杀菌前应树立信心，杀菌没成功也不要觉得就是被外界再次传染。

疗程足够

在进行Hp根除治疗时，疗程不足是导致治疗失败的原因之一。一般情况下，Hp根除疗程为14天。疗程足够不但可提高Hp根除率，且能减少Hp对抗菌药物耐药的产生。14天疗程的Hp根除率高于10天疗程，但没必要超过14天。

辅助药物治疗

在肠道微生态不稳定的患者中，如功能性腹泻、腹泻型肠易激综合征和长期使用抗菌药物的患者，建议在根除治疗之前和期间服用含有乳杆菌的混合菌株至少2周来降低腹泻发生率。

此外，在部分患者中，可考虑铋剂四联方案联合中药治疗。

注意口腔清洁

对于那些多次根除Hp失败者，建议在口服药物抗Hp的同时进行口腔清洁治疗，做到每天刷牙、饭后漱口、定期更换牙刷等。