对于很多直肠癌患者来说，如果要切除肛门，终生带着造瘘生活，对他们的心理打击是巨大的。

杭州市肿瘤医院副院长邓清华表示：“有的患者甚至会因此放弃治疗，但随着医疗技术的快速发展，保命和保肛不再是单选题。”

前不久，他就遇到了一位这样的患者。

01

以为是痔疮出血

不料是肠癌

最近，岑大伯总是感觉腹部隐隐作痛，大便后纸上总是带点血。起初以为是痔疮，一直没有在意，也没有及时就诊。

随后便血情况越来越严重，腹部也从隐隐作痛变成了持续疼痛，这才在家人的劝说下到家附近的医院做了检查。

不查不知道，一查岑大伯的心就凉了一半，肠镜提示距肛门1.5-7cm处有一个不规则肿物，考虑直肠癌。

虽然没有转移其他部位，可以做根治手术，但是由于肿块离肛门口太近，手术无法保证足够切缘，无法保留肛门，需要终身造瘘。

听到这个消息，岑大伯一下子就急了，说什么也不肯治了，直言“不能保肛，自己宁可不活了……”

家属也跟着着急，多方打听后，一家人找到了杭州市肿瘤医院副院长邓清华。

“患者刚来的时候心情是比较焦虑的，反复提到一定要保住肛门，如果不能保住肛门宁愿不做手术，后来我跟他说先不要着急，还有办法。”邓清华说。

通过一系列详细检查，邓清华认为，岑大伯的情况属于低位直肠癌，且没有扩散转移等问题，为了提高器官保留率，可以尝试目前主流的全程新辅助治疗（TNT）方案。

02

制定个体化治疗方案

“菊花保卫战”告捷

什么是全程新辅助治疗（TNT）？邓清华解释，通俗地说，全程新辅助治疗就是将放疗、化疗等传统肿瘤治疗手段放到手术之前，这样做的好处主要有以下几点：

一是术前给予放疗毒性更小，可使肿瘤尽可能缩小，保证手术切缘，保留器官，抑制肿瘤活性，减小术中播散概率，全身治疗依从性更好，提高患者生存质量；

二是TNT从开始治疗到手术间隔时间较长，可以提高肿瘤反应率、病理完全缓解率及R0切除率，达到完全缓解的患者甚至可以不用再做手术治疗。

通过以上讲解，岑大伯悬着的心也落地了，开始积极配合治疗。

全院多学科专家会诊（MDT）后为岑大伯制定了个体化治疗方案，并根据基因检测结果选用同步化疗药物，在岑大伯可耐受范围内使用化疗剂量，同时予盆腔调强放射治疗精准杀伤肿瘤，在保证治疗效果同时最大限度保护正常组织。

经过一个半月的同步放化疗，岑大伯便血症状逐渐消失，腹痛症状也基本缓解，这也更加坚定了岑大伯治疗的决心。

手术很成功，更加令人欣喜的是，术后病理未见明显肿瘤残留，这场漫长的“菊花保卫战”最终以肿瘤完全退缩，达到了理想的治疗效果而告捷。

03

如何区分痔疮与直肠癌？

早发现、早诊断、早治疗

2022年国家癌症中心数据显示，结直肠癌新发病人数为40.8万人次，占癌症新发病人数的10%，发病率仅次于肺癌居第二位，死亡人数19.6万人次，占癌症死亡人数8.1%，死亡率居全癌肿第四位。

早发现、早诊断、早治疗对提高直肠癌患者生存率意义重大，统计表明，早期直肠癌5年生存率可达90%以上。

但在临床中，像岑大伯一样误将直肠癌当作痔疮延误治疗的人并不在少数。那么，直肠癌有什么症状，如何与痔疮区分呢？

直肠癌早期症状包括便血、腹痛、排便习惯改变、贫血、体重下降等，虽然与痔疮一样都会便血， 但二者是有本质区别的。

痔疮通常便血呈鲜红色，多为纸上带血，大便未与血液混合在一起。而直肠癌造成的血便血液多与大便混合，出现混合样黏液血便、脓血便，颜色偏深；

痔疮不会影响排便频率及大便性状，肠癌可能出现腹泻与便秘交替，还可能出现大便变细；

痔疮诱发的疼痛多在排便过程中出现，便后缓解，直肠癌通常表现为腹痛。随着肿瘤进展腹痛频率及程度也会增加，与排便行为不相关。

此外，肠镜也是目前筛查直肠癌最有效的手段，建议40-75岁人群，每年1次粪便潜血实验，每1-3年1次粪便DNA检测，每5-10年做1次结肠镜检查。

对于高危人群（粪便隐血试验阳性，一级亲属有结直肠癌病史，本人有癌症史或肠息肉史，有慢性便秘、慢性腹泻、黏液血便、不良生活史、慢性阑尾炎史）应根据症状及病情，缩短结肠镜检查时间。

邓清华  主任医师

杭州市肿瘤医院副院长，杭州市政协十二届委员会委员，农工党杭州市委委员。中国抗癌协会第九届理事会理事，中国抗癌协会放射治疗专委会胃癌组委员，浙江省医学会放射肿瘤学分会副主任委员，浙江省抗癌协会放射治疗专业委员会副主任委员，浙江省医师协会放射肿瘤治疗医师分会副会长，杭州市抗癌协会第二任理事会理事长；杭州市肿瘤诊疗质控中心主任。

从事肿瘤诊治近30年，擅长肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、直肠癌、前列腺癌、淋巴瘤等恶性肿瘤以放疗为主的多学科综合治疗，并开展了多项创新性临床研究，主编或编写学术专著5部，发表学术论文60余篇，SCI收录20篇。

门诊时间（杭州市肿瘤医院）：

周一下午