初中生玲玲（化名）是个活泼开朗的花季少女，成绩优秀，喜欢画画，与同学们的关系也非常融洽。

然而自从第一次大姨妈到访后，好像一切都变了......

长胖、冒痘，也不爱笑了

青春期压力大？

玲玲13岁时月经初潮，此后月经周期就一直不太规律，短则1个月，长则3个月。

一开始，玲玲的妈妈并没有放在心上，认为是学习压力太大所导致的。

但近2年，玲玲的月经变得更为稀发，常常半年左右才来一次，体型也越来越胖，身高160cm的她，原本体重只有48kg，现在已直逼75kg。

不仅如此，她的脸颊上开始冒出很多痘痘，脖子上、腋窝处的皮肤也变得黑亮，经常有同学在背后小声议论她。

就这样，慢慢地，玲玲不再爱笑了，常以泪洗面，把自己关在房间里不停地画画，不想说话，不愿见人，反应缓慢。

看到女儿如此巨大的转变，去年2月，玲玲妈妈急忙带着她，走进了杭州市妇产科医院院长张治芬名医工作室。

经过详细的病史询问和体格检查，张院长心里已经有了初步诊断：多囊卵巢综合征。

随后，经过性激素六项、糖耐量试验（OGTT）、子宫附件超声、人体成分分析等一系列的检验检查，最终玲玲被确诊为多囊卵巢综合征、胰岛素抵抗、肥胖、抑郁症。

为了让玲玲一次性解决就诊问题，张院长立即召集营养科、内科内分泌、心理科的医生进行多学科诊治：

张院长为玲玲开具了个体化的药物处方来调整月经周期；

营养科医生制定了个体化饮食、运动方案；

内科内分泌医生要求玲玲调整作息时间，同时加用二甲双胍口服改善胰岛素抵抗；

心理科医生针对玲玲的抑郁情况，进行了心理疏导及药物治疗。

坚持治疗半年后，玲玲再次回到多囊卵巢综合征联合门诊，此时的她已经减重15kg，脖子、腋窝上的黑亮皮肤颜色变淡，胰岛素抵抗明显改善，月经也规律了起来。

最可喜的是，她又变回了一个明媚自信的女孩子。

多囊卵巢综合征

六大典型症状

多囊卵巢综合征（PCOS）是青春期及育龄期女性最常见的生殖内分泌疾病，在育龄女性中的发病率高达5-10%，每20个女性中就有1-2人发病。

它会影响女性的月经周期、生育，甚至外表；患糖尿病、高血压、子宫内膜癌等远期并发症的发生风险也较正常人增加。

如果发现以下症状，要留意可能是多囊卵巢综合征，建议就医检查：

月经失调

月经稀发、月经量少或者闭经；少数患者也可表现为月经过多或不规则出血。

不孕

难以怀孕，即使怀孕了，自然流产率高。

雄激素过多

痤疮，多毛，甚至头顶脱发。多毛以性毛增多为主；痤疮好发于面部中下部，常伴有明显皮脂溢出和经前期加重。

肥胖

临床上通常采用体重指数（BMI）进行肥胖分级，BMI=体重（公斤）/身高（米）²，BMI≥25为肥胖。

黑棘皮征

表现为颈背部、腹股沟、腋窝及乳房下方等皮肤皱褶处出现皮肤增厚、灰褐色色素沉着。

抑郁

PCOS患者抑郁发病率增加，可能与肥胖和胰岛素抵抗相关。

治疗多囊卵巢综合征的

“两架马车”

生活方式干预

生活方式干预是“多囊”患者首选的基础治疗方案，尤其对于合并超重或者肥胖的患者，包括饮食、运动和行为干预等。

管住嘴（饮食）：建议患者低盐、低脂、少糖饮食，并在主食中适当选择粗粮，多吃叶菜；超重/肥胖型患者减重目标是在3-6月内体重减轻5%-10%。

迈开腿（运动）：建议有氧运动30分钟/天，每周至少5次，在早餐或晚餐后1小时进行，可以选择快走、慢跑、游泳等，还应改变久坐习惯。不能有效控制体重或体重下降幅度＜原体重5%的肥胖患者，可选择口服奥利司他来减少脂肪吸收。

行为干预：戒烟限酒、心理调整、纠正不良生活习惯，早睡早起，不熬夜。

注意：生活方式的调整需要长期坚持，短期是难以改变的。

药物治疗

药物治疗主要是根据患者的症状，对症用药，从而改善病情。

月经失调：调整月经周期，可选择孕激素或短效口服避孕药。

痤疮、多毛：抗高雄激素治疗，首选短效口服避孕药（注：“多囊”患者是否适合服用短效避孕药，须由专业医生决定）。

肥胖：控制体重、改善胰岛素抵抗，可选择二甲双胍。

不孕：可予以监测排卵试孕或促排卵治疗。

内分泌问题不是小问题

还会引发哪些疾病？

内分泌对女性身心健康十分重要，一旦出现问题，还可能诱发多种疾病：

早发性卵巢功能不全（POI）

指女性在40岁以前出现卵巢功能减退，主要表现为月经异常、促性腺激素水平升高、雌激素波动性下降。临床上常表现为月经改变、生育力低下或不孕、雌激素水平降低的表现如潮热出汗、性欲减退等。患者若有生育要求需要尽快就医。

高泌乳素血症

一般以血清泌乳素水平≥25ug/L为标准，主要临床表现为月经紊乱、不孕、溢乳、性欲减退。若患有垂体瘤，则会出现头疼、眼花、视觉障碍等。

甲状腺功能异常

甲状腺激素异常会引起性激素代谢紊乱，并伴有月经紊乱。甲减病人的毛发粗糙易和“多囊”患者的多毛相混淆。

功能性下丘脑性闭经

通常血清FSH、LH水平低或正常、FSH水平高于LH 水平。千万得注意在闭经前是不是有短期减肥、精神心理障碍、压力大等诱因。

性早熟

性早熟会导致骨骺过早闭合，影响身高。过早性发育并会对孩子心理造成不良影响。如果女孩8岁前有乳房发育，应及时就诊干预。

月经紊乱

多种原因可引起月经紊乱，除了引起月经失调原发因素对健康的危害以外，长期月经紊乱会导致贫血，影响工作和生活质量，并致使子宫内膜癌发病风险增加。月经紊乱应及时就医。

深受内分泌疾病困扰的女性，通过专业的治疗，不少人都重获健康。而张治芬也表示，面对这些病友，不仅仅要治病，给予心理上的疏导，给患者足够的关爱也同样重要。

张治芬  主任医师

博士、教授、博士生导师。杭州市妇产科医院（杭州市妇幼保健院）院长、第十三届全国人大代表、享受国务院特殊津贴专家、全国优秀科技工作者、全国卫生计生系统先进工作者、全国三八红旗手、浙江省有突出贡献中青年专家、浙江省卫生领军人才、民进浙江省委会常委、杭州市统一战线“十大杰出人物”、杭州市统一战线“同心·最美统战人物”。

擅长妇产科常见病、疑难病的诊治，尤其擅长不孕不育症和妇科内分泌相关疾病的诊治，具有丰富的妇产科临床实践经验。

门诊时间（杭州市妇产科医院）：

每周一、周四上午。