家住临平的老陈（化名）由于母亲有乙肝，从小知道自己患有慢性乙型病毒性肝炎，但几十年从未正规治疗。

最近，老陈听说隔壁邻居一样患有乙肝，无意检查中发现了肝癌，并且顺利接受了微创肝癌切除。

于是，老陈有点慌了，在家人的陪同下来到了杭州市西溪医院肝胆胰外科就诊。

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兄妹俩都查出肝癌

肝癌为何总盯着这家人？

潘万能主任医师接诊了老陈。果不其然，在门诊检查中，潘主任发现老陈肝脏里有一个像鹌鹑蛋样大小（约2CM）的肿瘤，于是立即办理住院进一步检查。

经过全院肝脏肿瘤MDT（多学科）讨论后，临床诊断老陈得了原发性肝癌。于是，潘万能主任团队立即给老陈开展了腹腔镜下肝癌切除。手术顺利，术后第二天就可下地活动。

哥哥诊断肝癌的消息传到了妹妹耳边，同个屋檐下长大的妹妹便来医院看望护理哥哥。

潘主任在对老陈诊治过程中，了解到他母亲在兄妹俩儿时，就因为肝癌去世。结合患者的家族史，建议老陈的妹妹也检查一下，果然经检查，妹妹竟然也被诊断为肝癌。所幸发现及时，术后顺利康复。

潘主任解释：像老陈一家，就是典型的母婴传播，妈妈有乙肝传给儿女。一家人平时没有什么不舒服，就从没去医院检查，也从未正规的抗病毒治疗，便逐步发展成肝硬化，最终发生肝癌。

由于肝癌起病隐匿、症状不明显，大部分肝癌患者感觉不舒服去就诊的时候，就已经是中晚期了，所以肝癌往往被称作“沉默的杀手”。如果平时缺少常规的检查，就极易耽误病情，错失治疗的最佳时间。

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如此隐匿的微小肝癌

平时如何发现？

潘主任表示，像这类小于1cm的肝癌一般不会伴有临床表现，主要通过以下几点诊断：

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对于乙肝或丙肝血清学指标阳性、有肝硬变或慢性肝炎史尤其是年龄在40岁以上的男性，对其定期监测是发现早期小肝癌的主要途径。

AFP(甲胎蛋白)和B超是目前小肝癌筛查的较敏感、方便且经济的监测手段。

对AFP低浓度阳性者可辅以AFP异质体、DCP检测，利于早期肝癌的定性诊断。

超声、CT和磁共振成像等影像学技术的进展，诊断1cm以下的小肝癌不再困难。新型造影剂进一步提高了超声和MRI的敏感性，超声造影有助于评价肝癌的血管分布和血供情况。组织特异性MRI增强剂(如超顺磁性氧化铁)也可进一步提高小肝癌的检出率。

三维成像技术的发展，为诊断小肝癌也提供了新的手段。手术中超声检查及良好荧光显影条件下进行荧光腹腔镜能发现一些手术前难以发现的微小肝癌。

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乙肝不容忽视

要怎么预防肝癌？

潘主任提醒，忽视日常体检要不得，切记乙肝要正规诊治。

如慢性病毒性肝炎患者，但没有肝硬化和肝癌家族史，属于中度危险人群至少每半年做1次检查；

如因慢性病毒性肝炎（乙肝或丙肝）发展成肝硬化的患者，属于高危人群，每3个月做1次相关检查（肝功、甲胎蛋白和超声）。

一旦查出可疑病例时，应进一步进行CT、核磁共振或动脉造影，直到排除肝癌。

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像这家人要如何避免

乙肝传染给下一代呢？

女性备孕前体检，如果发现乙型肝炎病毒携带可进行母婴阻断；在新生儿出生后24小时内给注射乙型肝炎疫苗。

给新生儿注射乙肝高效免疫球蛋白(HBIG)，注射后可阻止或减少乙型肝炎病毒进入肝脏。

乙肝疫苗和乙肝高效免疫球蛋白联合使用。

新生儿出生后24小时之内及1、3个月时分别注射乙肝高效免疫球蛋白，于出生3个月、6个月时分别注射乙肝疫苗1针。由于乳汁不是传播乙肝的主要途径，其危险性小于血液传播。

因此，如果婴儿注射了乙肝高效免疫球蛋白和乙肝疫苗，就可以进行母乳喂养了。

潘万能  主任医师

杭州市西溪医院外科主任。杭州市抗癌协会肝癌专业委员会常委、杭州市医学会肝胆胰外科专业委员会常委，从事外科临床工作41年，擅长肝脏肿瘤的手术治疗，包括各类型肝叶切除术、胰十二指肠切除术、胰头（胰体尾部）癌根治术、重症胰腺炎的治疗、慢性胰腺炎的胰肠吻合术；肝胆管结石的手术治疗、肝门部胆管狭窄整形、胆管盆式空肠Roux-en-y吻合术、肝门部胆管癌根治性切除术、胆囊癌根治术、门静脉高压症断流、分流手术。开展其他常见普外科手术，如胃肠、甲状腺、乳腺手术。开展各种腹腔镜手术，如腹腔镜胆囊切除、肝癌除术、肝叶切除、胆道手术、门静脉高压症脾切除断流术、胰腺肿瘤切除、肝癌微波/射频消融等高难度“微创外科”手术。获市级科技进步三等奖二项，发表期刊论文40余篇。

门诊时间（杭州市西溪医院）:

专家门诊：每周二上午

特需门诊：每周六上午