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周口:五位一体、系统集成,推进改革发展

来源:中国卫生杂志 发布日期:2023-09-13 11:42 浏览次数:

近年来,河南省周口市以推进医共体改革为切入点,医疗、医药、医保、医养、医防“五位一体”同向发力,任务、体系、措施、力量“系统集成”一体推进,有力有效推进了公立医院改革与高质量发展。改革实施以来,周口市公立医院高质量发展动能更加强劲,基层医疗服务能力快速提升,科学有序的分级诊疗秩序逐步建立,医保风险得到有效防控,人民群众改革获得感显著增强。


整合全市资源

促进诊疗能力提升

周口市强化四级联动,推动体系集成,构建公立医院高质量发展新体系。坚持全市一盘棋,强化数字赋能,突出中医药优势,着力构建“三个体系”,市域一体高质量推进诊疗水平提升。

一是构建市县联动、市域一体的医疗服务体系。市级层面依托市中心医院、市中医院、市妇幼保健院(市儿童医院)3个医疗集团,通过专科联盟、远程医疗协作、名医工作室建设、专家下沉,技术帮扶、科室共建等方式,促进优质医疗资源下沉,提升县域医疗服务能力。县级层面整合县域医疗资源,周口市组建22个紧密型县域医共体,医共体内统一法定代表人,实行行政、人员、财务、业务、绩效、药械“六统一”管理,综合运用各种手段激励引导专家、学科、管理“三下沉”,带动基层医疗服务能力、效率、质量“三提升”。

二是构建覆盖全面、保障有力的信息支撑体系。周口市以市中心医院、市中医院、市妇幼保健院和周口骨科医院4家实体医院为依托,组建互联网医院,与全国39家知名互联网医院签约合作,把全国优质医疗资源引进来,实现线上线下优质医疗资源协同互补。为加强远程医疗网络能力建设,周口市投入12亿元推动全市乡镇以上医疗机构所在区域5G网络实现全覆盖。周口还建设涵盖数据中心、业务协同、综合管理、便民服务、基卫一体、可视监管、运营管理7大功能的全民健康信息平台,推动市域内远程业务协同、检查检验结果互通互认、业务数据动态监管和卫生健康数据共享。

三是构建贯通全程、贴近群众的中医融入体系。周口市高标准推进中医馆建设,实现乡镇卫生院中医馆覆盖,建成省级示范中医馆57个,占总数的28.6%。为全面提升中医药服务能力,周口建设省级区域中医专科诊疗中心3个、省级重点中医专科4个、省级中医特色专科12个、市级中医特色专科28个;每年开展中医药适宜技术培训500余场次,覆盖基层卫生技术人员3万余人次。周口市还着力调整中医药医保政策,支持中医技术和中药在基层的推广应用。


推进“三医”联动

减轻群众就医负担

优化医疗服务格局。周口市着力理清各级各类医疗机构的功能定位,推动形成市县乡三级医疗机构错位发展、优势互补的发展模式,促进形成分级诊疗新格局;理清医共体牵头医院与其举办方、监管方之间,以及各成员单位之间的责权利关系;制定权责清单,完善医共体章程和内部议事决策制度,推动医共体高效运行;理清医疗服务比价关系,建立医疗服务价格动态调整机制,逐步提高医疗服务收入占比,实现利益分配更加科学合理。

降低药品耗材价格。周口市坚持两端发力,持续推进集采提速扩面,降低药品耗材价格。在政策端,公立医院全部取消药品加成,因药品零差率销售减少的合理收入,90%通过调整医疗服务价格补偿,10%由财政按原供给渠道补偿。建立药品采购目录动态调整机制,实行跨区域联合限价采购和统一配送结算,执行两票制切断流通领域利益链条。2022年,全市参与6批次药品联盟集采,集采耗材价格大幅降低。同时,落实药品耗材集中采购医保资金结余留用政策,进一步调动公立医院参与集采的积极性。在监管端,细化集采监管措施,指导医疗机构合理填报预采购量,对中选品种的约定量采购进度、同通用名非中选采购、回款等情况进行动态监测,采取预警、约谈等方式,确保中选品种优先使用。

推进支付方式改革。采用“总额付费、季度预拨、结余留用、合理超支分担”的支付方式,以县域内城乡居民基本医保当年筹资总额为基数,省级按规定扣除大病保险资金,剩余医保基金市级预留5%的风险调剂金后,按医共体覆盖参保居民数量,全部打包拨付给医共体牵头医疗机构,用于购买医疗、健康服务。实行年初预算、季度预付、年终清算,对年度结余资金,原则上按牵头医院、乡镇卫生院、村卫生室5:3:2的比例标准,经牵头医院考核后,拨付到医共体内各医疗卫生机构,可用于医院人员绩效和医院发展。推动医保基金从医院“收入”向医院“成本”转变,医疗行为从“治病”向“防病”转变。倒逼医疗机构主动控制不合理医疗费用,实现由被动控费向主动控费转变,有效防范和化解了医保基金风险。


夯实健康基础

织密公共卫生安全网络

周口市积极做实家庭医生签约服务,在拿出5%医保资金用于家庭医生签约服务的基础上,将公共卫生资金打包拨付给家庭医生签约服务团队,建立结余留用的激励机制,引导家庭医生治未病、管慢病。同时,搭建管理平台,配套智慧终端,探索“三高共管、六病同防”医防融合慢病管理模式,实现疾病预防常态化、健康管理规范化。

为健全老年健康服务网络,周口市一级以上医疗机构全部开通老年人绿色通道,64.81%的二级综合医院设置老年医学科,三级中医院全部设置康复科,建成老年医院5家,安宁疗护机构(病区)14个,基本形成健康教育、预防保健、疾病治疗、康复护理、长期照护、安宁疗护等综合连续、覆盖城乡的老年健康服务网络。鼓励养老机构内设医疗机构,引导医疗机构设立失能、半失能老年人护理床位,积极开展医养结合项目建设。周口市创新医养结合服务模式,发挥家庭医生签约服务团队作用,建立医养健康档案并与居民电子健康档案互通共享,制定医养签约服务规范,进一步规范医疗卫生机构和养老机构合作,对符合规定的转诊住院患者连续计算医保起付线,推动医养结合融合发展。

为更好促进医防融合,周口市整合疾控、妇幼、卫生监督、精神卫生等公共卫生服务职能,分别成立市、县公共卫生服务中心,抽调专职人员集中办公,具体负责对辖区内医疗卫生机构开展疾控工作的督导、检查和考核。周口市创新“1621”服务模式,即构建1个党委领导、政府主导的组织管理体系;发挥智慧家庭医生签约服务团队、市县乡多学科专家团队、重点发展专科团队、远程医疗服务团队、城市医疗集团互联网医院和专科联盟团队6个健康服务团队作用;建立运行效果和监管评价2个体系;搭建1个市域一体化医共体信息平台。

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