近日，一辆120救护车一路飞奔到杭州市西溪医院急诊科。

“医生，快救救我爸，好好的人怎么一下变成这样了······”

随着患者家属焦急地呼救，急诊科医护人员开始忙碌起来。　　

01

急性肾衰竭！

血肌酐超近10倍

急诊医生立即为刘大伯（化名）进行相关检查，结果提示血肌酐高达1046umol/L（参考范围：57-111μmol/L），伴中度贫血，炎症指标较高，血气分析提示代谢性酸中毒。

普内科主任兼血液净化中心主任李惠莉赶来会诊。仔细查看患者情况后，再结合各项检查指标，李医生考虑刘大伯是急性肾衰竭，同时伴有代谢性脑病，建议立即开展急诊血液透析治疗。

在征询家属同意后，血透团队立即为刘大伯建立临时血透通路，并开展急诊上机治疗。

既往体健的刘大伯怎么突然就发生急性肾衰竭？大约一个月前，刘大伯就出现肚子痛，后来反复出现且程度逐渐加剧，才在一周前到当地一家诊所检查。

诊所医生说有“炎症”，为刘大伯消炎处理。可没想到，在挂点滴的过程中，刘大伯晕了过去，大约20分钟后才清醒过来，自我感觉无大碍便回到了家里。

最近，他感觉食欲很差，小便也少了很多。早上起来，他突然感觉双脚无力，行走困难，说话不清楚，身体还不自主地抖动，吓得家人赶紧把他送到医院。

02

医生道出病因

请小心呵护你的肾脏

了解病史后，李主任根据检查结果以及刘大伯的临床表现，判断刘大伯可能是静滴药物的时候出现了过敏性休克，引起肾脏灌注不足，致使肾前性急性肾功能不全。

由于刘大伯当时晕厥后没有及时接受治疗，并且近期胃纳差，进一步加重了肾脏灌注不足，甚至出现了电解质代谢紊乱，长期血压偏高导致动脉硬化，肾脏储备功能下降，同时感染又进一步加重了急性肾衰，病情危急复杂。

入院后，李主任为其开展了血液透析、静脉补液扩容、纠正电解质紊乱、积极抗感染及营养支持等对症治疗。目前，刘大伯血肌酐指标下降，已经脱离危险期，身体正在逐渐好转。

李主任特别提醒，肾脏是人体重要的排泄器官，同时也是很脆弱的器官，需要我们小心呵护。缺水、炎症、药物等都可能造成急性肾损伤，若不及时治疗可能转为慢性肾衰竭，严重的可危及生命。

03

老年人尤其要关注急性肾损伤

日常应注意三点

首先，老年人通常合并有基础疾病，如高血压、糖尿病、冠心病、慢性肾病等，多脏器储备功能下降。

其次，一些老年人内心抗拒医院就诊，身体出现不适症状会自行口服药物治疗，很可能出现用药不当，造成脏器功能损伤，尤其是肝肾功能。

此外，老年人身体机能反应迟缓，有些前驱症状不会及时发现，从而导致延误治疗，预后较差。

日常注意事项

防止恶化：慎用氨基苷类、磺胺类抗生素等肾毒性药物，恢复期避免妊娠、手术及外伤。

饮食注意：急性肾损伤患者处于高分解代谢过程，因此蛋白的摄入量不需严格限制，应重点避免营养不良的发生。少尿期要限制入液量和钠盐摄入，避免食用含钾高的食物。

自我监测：每日监测体重、液体出入量、脉搏、呼吸频率及节律等；监测体温，注意有无咳嗽、咳痰等呼吸道感染表现，有无尿频、尿急、尿痛等泌尿系感染的表现；定期复查电解质、尿常规及肾功能。

对于患有糖尿病、高血压、血脂异常、痛风这类疾病或有多种危险因素的肾功能损伤高危人群，建议定期做两个简单检查：

① 尿常规检查，尿中含有蛋白质就预示可能存在肾脏病。

② 抽血化验肾功能，计算出肾小球滤过率（GFR），GFR是分辨肾脏功能是否受损的最佳方式。

李惠莉  主任医师

杭州市西溪医院普内科主任兼血透中心主任，浙江省中医药大学兼职副教授，浙江省康复医学会肾脏病分会委员，杭州市医学会肾脏病分会及血液净化等多个委员。从事临床工作20余年，曾在浙一、浙二肾内科进修学习，擅长原发性肾小球肾炎、继发性肾病、泌尿道感染和疑难肾脏病的诊治，尤其在慢性肾脏病一体化治疗和血液净化治疗中有丰富的临床经验。主持省市多项课题，核心期刊发表论文10余篇。

门诊时间（杭州市西溪医院）

周二下午