本期专家

杨雪飞

杭州市中医院丁桥院区肿瘤科主任、主任医师

第六批全国老中医药专家学术经验继承人

张志娣全国名老中医工作室负责人

个人简介

擅长运用化疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药等手段，对肺癌、消化系统恶性肿瘤、乳腺癌等恶性肿瘤患者进行个体化的综合治疗。

门诊时间

武林院区：周四上午，周六上午（隔周）

丁桥院区：周三下午，周五上午

本期看点

抗肿瘤免疫治疗副作用真的小吗？

抗肿瘤免疫治疗与传统化疗或靶向治疗有什么区别？

如何及时发现免疫治疗相关副作用？

01

肿瘤免疫治疗后复查

医生看完报告单心里一抖

都说癌症病人做完化疗副作用极大，恶心呕吐吃不下饭，头发掉光光，白细胞跌到底引发感染，要有多痛苦就有多痛苦。

患有肺恶性肿瘤的72岁张大伯（化名）好像有点“幸运”，免遭罪了。

他在外院接受了化疗联合免疫治疗。一周期后病情逐步好转，没有出现不适，而且咳嗽咳痰还有改善，这让他很是惊喜。要不是主管医师提醒按时门诊化验复查，他都懒得跑医院。

1个月后，张大伯和家属拿着验好的报告单来到杭州市中医院丁桥院区肿瘤科杨雪飞主任处就诊。杨主任看完心里一抖，出了大问题：肌钙蛋白8.34ng/ml，水平严重超标，是正常值的100多倍！

“别走别走，免疫相关性心肌炎，仅仅1疗程治疗就出现这么严重并发症，随时有心源性猝死风险！”

杨主任迅速交代病情，紧急安排大伯入院。心脏功能出现了严重的衰退，血压已经下降到90/55mmHg的水平。此时的张大伯开始感觉头晕、汗出、心悸。

家属感到非常疑惑：“怎么变化这么快？是心梗？他也没有心脏病，心脏怎么就衰竭了？”

杨主任解释道：“这属于免疫治疗中很罕见的免疫相关性心肌炎，由PD-1抑制剂所导致的心肌炎。大伯心肌受到剧烈损伤导致的心功能衰竭，这类副作用虽然少见，但异常凶险，死亡率很高。”

经医护团队精心诊治，大伯的心肌酶谱稳步回落，心功能指标明显恢复，转危为安。

02

重启免疫识别杀死癌细胞

但小心被免疫细胞反噬

传统的治疗肿瘤手段主要有手术、放射疗法和药物治疗。肿瘤免疫治疗目前作为新型治疗手段，因其有别于化疗的独特机制，在多种恶性肿瘤治疗中占有重要的地位。

免疫治疗主要通过调控机体免疫系统来实现抗肿瘤作用，相对于传统化疗或靶向治疗有一个本质区别：

它针对的是免疫细胞，而不是癌细胞。

正常情况下，机体的免疫系统就像“警察”，时刻在我们的身体内寻找“不法分子”（病原体或癌细胞）并加以消灭。癌细胞很聪明，它会伪装成“好人”，因此能够躲避免疫细胞的捕捉，不受控制地增殖。免疫治疗使癌细胞能够重新被我们机体的免疫系统识别，从而达到杀伤癌细胞的作用。

治疗过程中一般不产生急性副作用，耐受性好，严重不良反应发生率低，近些年来获得越来越多肿瘤患者的青睐，见证很多奇迹。

然而免疫治疗并非如此完美，以PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂为代表的免疫检查点抑制剂，在调动人体免疫细胞识别杀伤肿瘤的同时，有时会出现矫枉过正的现象。

免疫细胞会发疯似的对体内特定组织或器官发起无差别攻击，如发现不及时可能造成器官衰竭，甚至危及生命。

张大伯就不幸被自己体内的免疫细胞“伤了心”。“免疫相关性心肌炎的总体发生率不到1%，但发病死亡率高达10%。”杨主任介绍。

03

免疫治疗优点多

还需规律监测来“保驾护航”

一般而言，免疫检查点抑制剂所导致的不良反应发生时间不同，大体在1-8个月内发生，不同器官出现不良反应恢复时间不同，内分泌毒性恢复时间最长。

免疫相关不良反应可能影响到几乎所有器官和组织，其中皮肤、结肠、内分泌器官（甲状腺、脑垂体）、肝脏和肺更常受到影响。

但这类不良反应大部分为轻中度并可逆。超过70%的不良反应可以通过实验室或影像学发现。

所以，要密切注意自己细微的不适，出现异常一定不要拖延，及时与主管医生联系沟通。

同时也要注意罕见不良反应的发生并及时报告，包括神经系统、肌肉骨骼系统、肾脏、心脏等部位（症状包括头痛、头晕、肌无力、麻木和呼吸困难、肌肉关节疼痛、胸痛、心悸、少尿、血尿、肾功能异常升高等）。这些部位虽然发生率低，但一旦出现建议立即就诊。