委主任视点

重塑公立医院发展优势要借势发力、乘势而上。乘城市能级提升之势，推动优质医疗服务体系提档升级；乘经济社会发展之势，完善医院运营机制，实现减负增效；乘改革创新深化之势，完善医院补偿机制，彰显公益属性。

评论

党的二十大报告指出，把保障人民健康放在优先发展的战略位置。要实现好保障人民健康的战略任务，就必须推进公立医院高质量发展。

在深化以公益性为导向的公立医院改革中，在2022年被确定为江苏省唯一的公立医院综合改革示范城市后，常州市进行了深入调研与思考，找准存在的主要问题。

常州市公立医院发展主要存在三个方面的问题。

一是优质医疗服务供需方之间的矛盾还未真正缓解。老城区公立医院过于集中，“两湖”创新区缺少市级医疗资源，优质医疗资源有待扩容和均衡布局；国家重点专科、学科，以及省级以上医学中心、区域医疗中心等高水平平台绝大部分集中在省属公立医院，其他市级公立医院很难分得一杯羹，市级公立医院发展面临严峻的挑战。

二是改革配套政策协同性不够，加剧了公立医院运营困境。首先，价格改革未充分体现医务人员劳务价值，动态调整机制还不健全，医疗服务价格调整规模较小，医疗服务收费与成本倒挂现象依然严重。其次，医保政策未完全协同公立医院改革，医保支付还未实现从“以治病为中心”向“以健康为中心”转变。最后，人事管理未有效适应现代医院管理制度，待遇保障以及事业编制、科研项目等职业前景政策对高层次人才吸引力还不够，医院急需的总会计师等复合型人才引进政策限制较多，人才引育仍然困难。

三是历史原因导致公立医院债务依然沉重，财政投入政策边界欠清晰，医院主要通过医疗服务收入维持运营。养老政策并轨、职工“五险一金”缴纳基数提高、医院承担离退休人员费用等造成人力成本越来越高。医院运营管理机制还不健全、成本控制还不够精细。

针对发现的问题，积极谋划对策，重塑公立医院发展优势要借势发力、乘势而上。乘城市能级提升之势，推动优质医疗服务体系提档升级。常州市正全力冲刺“万亿之城”，“两湖”创新区建设正以奋进之势推进。

一是筑牢“建高原、筑高峰”能力提升平台，围绕建名院、创名科、树名医建设目标，纵深推进三大城市医疗集团建设，培育“高峰学科”品牌，扶持薄弱专科发展，建设科技创新平台，提升市域疑难危重疾病救治能力。

二是构建医防融合一体化的健康服务综合体，推动城市医疗专家进乡村及专家工作室建设，开展“疾控—医院”医防联合体项目探索，发挥医共体牵头单位的专科引领作用，把预防为主落实到医疗服务之中。

三是深化人事薪酬制度改革，全方位吸引卫生技术和管理人才，健全适应医疗卫生行业特点的薪酬制度，向关键岗位、业务骨干、有突出贡献医务人员倾斜。

要乘经济社会发展之势，完善医院运营机制，实现减负增效。一方面，着力构建业财融合内控机制。完善医院运营管理体系，压实医院主要负责同志主体责任，发挥总会计师的牵头协调作用，设立临床科室运营助理，强化运营分析和考核评估，完善内部综合绩效考核指标，切实提高医院精细化管理水平。

另一方面，加强信息化顶层设计，加快医院“系统、服务、数据”同质化、同构化建设，构建基于“总平台部署、多医院应用”的关键设施资源和核心云应用系统，实现医疗服务与业务管理等多维度系统数据交互，建立数据评估运营和支撑医院决策机制。

要乘改革创新深化之势，完善医院补偿机制，彰显公益属性。一方面，要加快医疗服务价格调整，充分发挥医疗服务价格改革试点市的优势，争取省级全面下放医疗服务价格项目调价权至地市级，提高市级调价总额水平，使价格充分体现医务人员劳务价值。

另一方面，深化医保支付方式改革，推动医共体内实施“总额预算、合理超支分担、结余奖励”的医保支付激励约束机制，将健康管理与疾病治疗作为医保支付的重要内容，有效加强医院控费内在动力。