一会儿收缩压高，一会儿舒张压高，一天下来血压仿佛坐了“过山车”，忽高忽低没有规律。

您家里长辈是否吃着好几种降压药，血压仍旧“不听话”？

今天，杭州市红十字会医院老年病科主任聂晶来为您解忧！

01

不同的老人

血压高得“风格迥异”

年过九旬的林爷爷（化名）时常发生头晕、站立不稳、视物模糊，最近几年两次因此晕厥摔倒。

近期，他因为血压问题在杭州市红十字会医院老年病科住院，聂晶主任医师测量其立位、坐位、卧位3个体位血压后，确诊为“体位性低血压”。

88岁的周奶奶（化名）则是清晨头晕、头重脚轻症状明显，晨测血压168/70mmHg，较其它时间段血压明显升高。

还有一位李爷爷（化名），每天吃完早饭约1小时，就会出现精神萎靡，口齿含糊等情况。经医生检查发现，他存在早餐后血压低的情况，较餐前低50mmHg左右。

聂主任介绍，老年人“变幻莫测”的血压问题主要有：

单纯收缩期高血压；

血压波动性大、血压调节功能减退、血压昼夜节律消失；

直立性低血压在老年人高血压中较多见；

餐后低血压；

并发症多，且多种疾病共存。老年人高血压的主要发病机制是动脉硬化，而收缩压的增加又会加重和加速动脉硬化；

假性高血压。

02

控制好血压

是心血管健康的开始

高血压是罹患脑卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危险因素。因此，控制好血压是心血管健康的开始。老年人心血管生理功能衰弱，故其高血压的预防、诊断、评估和治疗策略与一般人群显著不同。

一般来说，年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa），即可诊断为高血压患者。老年高血压患者药物治疗应遵循小剂量、长效、联合、个体化原则。

老年高血压的降压治疗应强调收缩压达标，同时也应避免舒张压过度降低。老年人对于血压下降的耐受性更差，因此需从小剂量开始应用降压药物，并加强血压及药物相关监测，鼓励开展家庭自测血压和动态血压监测。

老年高血压患者在积极控制血压的同时，还应筛查并控制各种可逆性危险因素（如血脂异常、糖代谢异常、吸烟、肥胖等），依据血压水平、危险因素、靶器官损害和伴随疾病关注整体的心血管风险，尽早评估老年人群的认知功能障碍等情况。

03

日常生活中

用好稳“压”小技巧

控制高血压并没有那么难，日常生活中掌握以下这些小技巧，血压会慢慢稳下来：

每天定时（早、中、晚）检测血压；

要测量不同体位的血压，例如立位、坐位、卧位；

避免长时间站立或久坐；

饮食上注意补充水分和盐分；

起床或站立时动作要“缓慢”；

遇到问题及时就诊。

聂晶 主任医师

杭州市红十字会医院老年病科主任，毕业于浙江大学医学院，担任杭州市中西医结合学会老年病专业委员会主任委员、浙江省中西医结合学会老年病专业委员会常务委员、中国老年医学学会运动健康分会委员、浙江省医学会老年病医学分会委员、浙江省医学会老年医学分会营养学组委员、浙江省康复学会心血管专业委员会委员等。擅长高血压、血脂异常、冠心病、心肌病、风湿性心脏病、心力衰竭及各种心律失常的诊断与治疗。

门诊时间（杭州市红十字会医院）

专家门诊：周五上午（心血管科）

干部保健/老年病门诊：周二上午