前不久，“麻将迷”陈大爷又和老朋友们一起打牌，从中午打到傍晚，眼看着手风越来越顺，但他脸上的表情却越来越难看。

一局还没结束，钻心的腹痛就让陈大爷开始冒冷汗，透不过气来。家属急忙把他送往杭州市中医院肿瘤科。

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肝上有三个肿瘤

最小的一个破裂出血

陈大爷看似身体壮实，实际上几年前体检就发现肝上出现了三颗肿瘤，穿刺明确后是分化程度比较高的肝癌，但陈大爷一直抗拒手术。

肿瘤科医生接诊后，迅速联系普外科黄海主任会诊。黄主任了解陈大爷的情况后，立马就判断这次的腹痛和他的肝癌高度相关，因为疼痛的部位就在右上腹，他怀疑是肿瘤诱发肝破裂。

黄主任先给他安排了腹部CT，尽快确定情况。CT结果显示，三颗肝癌中最小的一颗破裂出血，腹腔里中等量积血。

虽然三颗肿瘤确实都不大，但很不巧都紧贴肝脏的包膜，一旦有一点点内出血就会破出包膜，这次出血的是膈顶一颗最小的肿瘤，大小才1cm。

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满肚子都是血，命悬一线

专家精准“拆弹”

来到手术室后，黄主任第一时间关注着陈大爷的生命体征是否稳定。根据他的判断，目前肚子里的出血量一定远远大于此前CT上显示的，年逾七旬的老人能不能挺过这一关是个问题。

打开肚子，一脸盆的鲜血快速涌出，整个肚子都是血，目测起码有3000ML。出血的肿瘤很靠近膈顶，所以手术暴露存在一定难度。

黄主任凭借丰富的临床经验，很快就切除了这颗出血的肿瘤，并和家属商量后决定一次性扫除另外两个“不定时炸弹”，完成肿瘤根治，也防止再发生今天的情况。

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靠近包膜的肝肿瘤

要谨防破裂出血

术后第二天，陈大爷的精神就好转了许多。家人都在说，他这次是“死里逃生”，虽然情况危急，但是体内的“炸弹危机”都已经解除，再修养治疗一段时间，就能顺利出院继续打麻将了。

黄主任也特别提醒，肝脏占位无论是否为恶性肿瘤，如果靠近包膜，要注意有一定破裂出血风险。

此外，急腹症要及时到医院急诊就诊，腹痛有时也不一定是小问题，很有可能是因为穿孔、出血甚至发生主动脉夹层等问题，有时就医不及时，也会引发严重后果。

黄海  主任医师

杭州市中医院普外科主任、浙江大学医学院外科学博士（PhD）、浙江中医药大学外科学硕士研究生导师、浙江省医学会外科学分会委员、浙江省中西医结合学会普通外科专业委员会常务委员、杭州市医学会甲状腺分会副主任委员、浙江省卫生创新人才、杭州市“131”优秀中青年人才。

擅长肝胆、胃肠、甲状腺、疝与腹壁外科等疾病的诊治，以及胃结肠肿瘤的手术和综合治疗、甲状腺肿瘤的外科诊治。熟练掌握各种腹腔镜手术，尤其是胃癌、结直肠癌、甲状腺肿瘤和腹股沟疝的微创手术治疗；熟练掌握胆道镜技术，尤其是腹腔镜联合胆道镜及钬激光技术治疗肝内外胆管结石。

门诊时间（杭州市中医院）

周二全天（武林院区）

周四上午（丁桥院区）