近日，国家卫生健康委发布《关于印发2022年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析情况的通报》。全国共2817家三级公立医院参加了2022年度绩效考核，其中，西医类医院2112家（综合医院1521家，专科医院591家）。这是全国三级公立医院绩效考核第5次发布考核结果。与2018年的考核情况相比，参加考核的医院数量更多了。同时，数据显示，5年来，三级公立医院在发展方式、运行模式、资源配置等方面不断优化，医疗服务公平性、可及性和优质服务供给能力进一步增强。

5年间，在绩效考核的引导下，各地三级公立医院在医疗质量、运营效率、持续发展以及满意度评价四个维度上，都有了不同程度的提升。在这个过程中，国家和地方如何推进绩效考核工作更好地发挥“指挥棒”作用？各地在具体工作中又取得了哪些实践经验？我们邀请各地卫生健康行政管理者、医疗机构管理者在“绩效考核再出发”专栏中分享他们的经验和做法。

绩效考核不只考医院

2019年，国家三级公立医院绩效考核工作正式启动。2019—2022年，浙江省连续4年在国家三级公立医院绩效考核中名列全国前3，进入A++、A+、A等级的医院数量位居全国前列。

浙江省能够取得这样的成绩，一方面得益于浙江多数医院有较好的管理基础，公立医院管理者有一股“争赶比超”的干劲，长期深耕精细化管理。另一方面，政府为公立医院营造了良好的发展环境，给予医院“成长的沃土”。

国家三级公立医院绩效考核有四个维度56个国家监测指标，其中运营效率指标如资产负债率、收支结余等，仅靠医院自身努力，改善空间有限，需要政府落实对符合区域卫生规划公立医院的投入政策，为公立医院“化债减负”。提升医疗服务收入占医疗收入比例指标，需要政府部门理顺医疗服务比价关系，更好体现技术劳务价值。提升人员支出占业务支出比重指标，需要政府部门落实“两个允许”，合理确定、动态调整公立医院薪酬水平。

此外，针对医疗质量指标，需要卫生健康行政部门引导省市三级公立医院调病种优结构，让优质医疗资源服务于疑难危重患者，同时要关注县级医院医疗技术能力提升，推动优质医疗资源扩容下沉，激活县级公立医院发展潜力。

近些年，浙江积极发挥政府作用，搭好三个平台，助力公立医院高质量发展。

搭好公立医院发展政策平台

浙江省在巩固医改成效的同时，通过公立医院绩效考核进一步推进“三医”联动的落地和深化。

针对公立医院运营问题，浙江省高度重视公立医院举债建设问题和亏损经营问题，建立“建设发展靠政府，运行补偿靠服务”的补偿新机制，发挥财政对公立医院“六项投入”的撬动引领作用，2022年，全省公立医院财政支出比“十三五”末增加15.11%；同时，将“严禁违规新增举借长期债务，加快化解县级公立医院开展基本建设、购置设备形成的存量长期债务”写入高水平县级医院建设实施意见，并加强监测，严格控制医院新增债务。

为调整医疗收入结构，提高医疗服务收入占医疗收入比例，浙江省全面深化“三医”联动“六医”统筹改革，自2019年起积极推动医疗服务价格改革，省级及各设区市按照“设置启动条件、评估触发实施、有升有降调整、跟踪监测考核”的基本路径，坚持“走小步、不停步”开展医疗服务价格动态调整工作。近5年，浙江省级共调整医疗服务价格16次1549项。2022年度浙江省三级公立医院医疗服务收入占医疗收入比例为34.53%，位列全国第一位。

浙江省积极改革薪酬分配制度，省人社厅等5部门联合印发《关于深化公立医院薪酬制度改革的实施意见》，各市出台实施意见，及时核增医疗卫生机构一次性绩效工资总量，医务人员劳务价值得到更好的体现。与此同时，浙江省积极推进人事编制改革，制定出台《浙江省省属公立医院机构编制管理规定》，科学动态核增重点学科发展投入、人才培养投入、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴、公共卫生服务投入等。持续推进卫生高级职称自主评聘改革，继续全面下放医疗卫生单位卫生高级职称评聘权限。通过政府的系列政策支持，浙江省医务人员满意度明显提高。

搭好公立医院医疗能力提升平台

浙江省在2019年启动实施医学高峰建设计划，与国家卫生健康委合作共建国家区域医疗中心，为浙江省一批高水平的医院搭建了一个能力提升的“国字号”平台。项目实施以来，医院集中力量开展疑难危重症诊断治疗技术攻关，开展前沿医学科技创新研究和成果转化，在“国考”中，CMI、出院患者四级手术比例，每百名卫生技术人员科研项目经费等指标均明显提升，同时也带动全省医疗水平和质量迈上新的台阶。

在关注高水平医院的同时，更注重推动区域医疗均衡发展。目前全省参加三级公立医院绩效考核的县级医院有42家，占参加考核医院的41%。其中综合医院31家，占参加考核综合医院的48%。这部分县级医院的医疗技术能力关系全省整体医疗服务能力水平，也是绩效考核中需要重点关注的内容。浙江省深刻剖析优质医疗资源分布不均衡问题，强化省市共建、市区联动，深化医疗卫生“山海”提升工程，出台医卫人才山海强基行动方案，进一步推动优质医疗资源扩容下沉，全面提升县级医院服务能力。通过深化“山海”提升工程，实现从“城市医院强”到“县级医院强”；通过“高水平县级医院”建设，打造县级龙头医院；通过县域医共体建设，实现从“县级医院强”到“县域医疗强”。2022年实施高水平县级医院建设以来，全省新增15家县级三级乙等医院，5家县级综合医院晋升三级甲等综合医院，县域就诊率达89.54%。

搭好公立医院患者服务平台

针对患者满意度指标，浙江省在医疗服务领域最多跑一次改革中，打通看病就医堵点难点，简化流程方便患者就医。在此基础上，近些年通过数字化改革，推进“浙医互认”“浙里急救”“浙里护理”等应用创新，提供丰富多样的医疗服务。“浙医互认”现已贯通所有二级及以上公立医疗机构和社区卫生服务中心（乡镇卫生院）436项检查检验互认项目，累计为群众节省医疗费用10亿余元，门诊和住院次均费用增幅持续下降。“浙里急救”平均缩短院前急救反应时间2分钟，院前心肺复苏成功率提升1.5个百分点，患者定位准确率提升30%，实现“上车即入院”。“浙里护理”创新“线上点单、线下服务”的“互联网+护理服务”模式，已为失能失智、长期卧床和行动不便人群提供上门护理服务12.56万次。公立医院绩效考核数据显示，浙江省门诊和住院患者满意度一直位列全国前列。