本期专家 

朱诗乒

●杭州市中医院呼吸与危重症医学科、中西医结合副主任医师

个人简介

师从多位省内名中医，擅长中西医结合治疗肺部感染、肺部肿瘤、慢性气道炎症性等疾病，熟练掌握超声支气管镜检查技术及气管镜下各种介入治疗手段。

门诊时间

武林院区：普通门诊

丁桥院区：周三下午（专家门诊）

本期看点

咳嗽、高热不退、肺炎的“幕后真凶”是什么？

如何识别支气管有异物？

如何避免异物进入气道？

01

反复咳嗽、高热不退

肺炎的“幕后真凶”竟是鱼骨头

年近60岁的牛大伯（化名）最近1个月开始出现反复发热（体温最高可达39℃），并且伴有咳嗽、咳黄色痰等症状。

他来到杭州市中医院呼吸与危重症医学科就诊。检查结果肺部CT检查提示，双肺多发渗出性病灶（肺炎）并且伴有肺不张。

医生建议牛大伯住院并进行支气管镜检查。术中，朱医师发现牛大伯的右侧气管内及远端分支内出现鱼骨头样的异物。

这些异物有些已经刺入支气管壁，有些已经堵塞了远端气道，牛大伯肺部炎症经久不愈的真相终于揭开！

朱医师观察异物和周边气道的关系，通过不断调整异物钳的角度，小心翼翼将三块鱼骨头取出气道。第二天，牛大伯体温恢复正常，咳嗽咳痰的症状也极大的缓解。

牛大伯事后回想，1个月前曾经和好朋友边喝酒边吃鱼，喝高了情绪上头就开始大声说话，可能就是那个时候鱼骨掉进了气管。

02

气管里有异物

怎么才能查出来？

朱医师表示，气道异物分为内源性异物和外源性异物。

内源性异物包括呼吸道内血块、干痂、干酪样坏死物等物质。

外源性异物主要是由于进食不慎进入呼吸道内，部分由于气管和食管出现瘘口而导致，如花生、瓜子、贝壳、辣椒等，一些儿童患者甚至还有牙齿、笔帽、玩具等物。

肺部CT作为直观检查手段，可以识别大部分气道内异物。部分异物时间久后会形成肉芽组织并会引起肺扩张及肺炎，容易被忽略，需要额外引起重视。

支气管镜检查作为必要的检查手段，不但可以识别病因，还可以进行异物取出，是气道异物最重要的检查手段。

03

进食时避免这些行为

谨防异物进入气道

进食是气道异物的好发时刻。尽量避免进食时激动说话、大笑等行为，是预防气道异物的最佳手段，尤其是宿醉或服用安眠镇静药物时。

朱诗乒强调，对于特殊人群，尤其是吞咽功能障碍人群，如脑梗死后遗症、帕金森病人等，更应该特别注意识别食物进入气道。

此类病人一般进食半流质及流质饮食，进食不宜过快，应该等胃排空后再进食。

若出现反复的吸入性肺炎，可选用留置鼻肠管进行饮食。

若出现呛咳、发热、怀疑气道异物时，应该尽早送医治疗。