本期专家

江雪娟

● 杭州市红十字会医院生殖医学科副主任、主任医师

个人简介

从事妇产科、生殖科临床工作二十余年。主持及参与课题10余项，发表核心期刊论文40余篇。擅长妇科子宫肌瘤、卵巢瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、输卵管堵塞等宫、腹腔镜微创手术，以及中西医结合治疗不孕不育、复发性流产、卵巢功能减退、多囊卵巢综合征、月经不调、更年期综合征、保胎等。

门诊时间

周三上午、周五下午、周六全天

本期看点

什么是子宫内膜息肉？哪些情况容易长子宫内膜息肉？

子宫内膜息肉主要有哪些临床表现，如何诊断？

长了子宫内膜息肉，一定要手术吗？

01

备孕两年多没动静

一查子宫内长了6枚息肉

31岁的赵女士（化名）备孕两年多了，一点动静也没有。更糟的是，从去年6月开始，“大姨妈”也不正常了，每次滴滴答答10多天才能干净。

无比焦虑的赵女士来到杭州市红十字会医院生殖医学科江雪娟主任医师的门诊寻求帮助。

江主任日常坐诊图

江主任仔细询问了赵女士的病史，考虑她极有可能存在子宫内膜息肉，于是安排了B超检查，结果证实赵女士的子宫内膜回声不均匀，宫腔上见数枚偏强回声，较大约1.3*0.8cm。

“确实长息肉了，如果你有迫切的妊娠需求，建议宫腔镜手术治疗！”赵女士接受了江主任的治疗建议。

宫腔镜下，江主任发现赵女士的子宫内长了6枚息肉样赘生物，其中一枚刚好遮挡住了右侧输卵管的开口。江主任将息肉摘除后又进行了输卵管通液术，孕育生命的重要通道终于通畅了。

宫腔镜下子宫内膜息肉

图片来源于稿源单位

江主任团队为赵女士制定了生殖医学科特色中西医结合治疗，除了常规抗感染及孕激素转化内膜治疗，结合中医特色盆腔理疗，包括中药灌肠、热奄包外敷、温针灸等改善盆腔内环境。

术后第二个月，赵女士就传来怀孕的喜讯，两夫妻拿着确诊怀孕的报告单乐得合不拢嘴。

02

小小宫腔里

来了“不速之客”

子宫内膜息肉是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变。

图片来源于“太帅图库”

由于发病年龄跨度较大，从育龄期至绝经后均可发病，各年龄阶段临床表现及对患者的影响也不尽相同。

年龄增长，围绝经期及绝经后激素替代治疗，促排卵药物的使用，代谢综合征相关疾病如高血压、糖尿病、肥胖等，长期应用他莫昔芬，慢性炎症刺激、频繁宫腔操作史及遗传因素等，都容易引发子宫内膜息肉。

03

留意这些症状

小心子宫内膜息肉

子宫不规则出血  这是子宫内膜息肉最常见的症状。育龄期女性可出现经期延长、经量增多、经间期出血、子宫不规则出血等。绝经女性表现为绝经后异常出血。

腹痛  少部分息肉患者表现为盆腔痛，可能与息肉刺激子宫收缩有关。

白带异常  息肉较大患者可出现白带增多或白带中夹血丝，或接触性出血，尤其在性交后及用力排便时。

不孕及妊娠失败  子宫内膜息肉可通过机械性阻塞、诱导炎症反应、降低内膜容受性等导致不孕：

息肉若长在宫颈管或输卵管开口处，会干扰精子移动；若长在宫腔内，则妨碍受精卵着床或影响胚胎的发育，从而导致不孕。

内膜息肉会诱导局部炎症改变，进而干扰胚胎种植。

息肉部位的内膜对孕激素敏感性下降，影响内膜蜕膜化，降低子宫内膜容受性，影响胚胎着床。

长期不规则阴道流血会减少性交频率，导致妊娠率降低。

04

如何揪出子宫里的“小肉球”

一定要手术治疗吗？

目前，临床上常用的检查方法为经阴道B超。在B超下，子宫内膜息肉常表现为宫腔内的高回声团，但有时也会与子宫黏膜下肌瘤难以鉴别，需待诊刮后病理。

宫腔镜检查能直观明确宫腔占位性质，是子宫内膜息肉诊断的金标准。

江主任手术图

子宫超声造影在无宫腔镜时可用以子宫内膜息肉的筛查。

但是无论何种方法，肉眼观察和取材到的子宫内膜息肉，都需要病理证实。临床医生肉眼看内膜像是息肉样改变，但是如果病理学不支持，还是不能认为就是子宫内膜息肉。

手术不是治疗的唯一方法，治疗方案需根据患者年龄、症状、生育要求、恶变风险等个体化管理。

无症状、无恶变高危因素、息肉直径＜1cm的绝经前子宫内膜息肉患者可观察随诊。