本期专家

陈艳春

杭州市中医院耳鼻喉科副主任医师

个人简介

从事耳鼻咽喉科临床工作近二十年，熟练掌握耳鼻咽喉科常见疾病的外科诊疗技术，擅长鼻炎、鼻窦炎、鼻外伤整复、功能性鼻整复。

门诊时间

周四上午（武林院区）

本期看点

哪些情况会导致鼻子歪了？

哪些人群尤其要当心鼻部受伤？

鼻子不小心受伤，该如何处理？

01

不小心撞到鼻子

一周后竟发现歪了

鼻子，这一面部“顶梁柱”，看似坚强，其实藏着一颗“玻璃心”。一不小心，它就可能上演一场“变形记”。

24岁的小于（化名）和朋友一起搬东西时不慎撞到了鼻子，顿时痛得她泪水直打转。不过，过了一会儿疼痛有所减轻，她便没放心上。

直到1周后，她照镜子时总觉得哪里不对，仔细辨认后竟发现鼻子歪了！

图片来源于稿源单位

怕影响形象，小于之后一直戴着口罩，本想着让鼻子自己恢复，一直没有就医。直到伤后第10天，歪歪的鼻子仍是“老样子”。

无奈之下，小于来到杭州市中医院耳鼻咽喉科就诊。陈艳春副主任医师接诊后，为她完善了鼻骨CT检查，发现鼻骨已经骨折。

根据小于对外观改善及愈合时间的要求，陈医生为她行鼻内窥镜下鼻内切开鼻骨骨折复位术，尽量达到解剖复位。

术后，小于恢复情况良好，对外观也满意。

02

鼻子其实很“脆弱”

这些人群尤其要保护好它

鼻骨突出于面部中央，症状依损伤程度和部位而定。鼻中隔撕裂或脱位可出现鼻中隔血肿，有些可以出现鼻梁歪斜、塌陷、畸形等；鼻中隔血肿或骨折可出现鼻塞，甚至严重者出现皮下气肿。

鼻骨骨折是人体中最常见的骨折，多累及鼻骨下部，约占耳鼻喉科外伤的一半。

图片来源于“太帅图库”

它常好发于运动员、工人、儿童等人群，男性多于女性。尤其是拳击运动员，常发生鼻部击打骨折；体力劳动工人在工作时面部摔伤，或肿物砸到面部致鼻骨骨折。

注意！很多孩子玩闹中容易摔伤鼻部，但是痛过了没有不舒服就容易被忽略，而随着孩子成年后才发现鼻子长歪了。

目前诊断主要依赖于病史、临床检查和影像学检查。传统的影像学检查因为X线分辨率较低，容易漏诊，故主要依靠CT，有助于观察鼻骨骨折相关的局部细微改变。

03

鼻子不小心受伤

该如何处理？

如果不慎发生鼻外伤，建议到专业的耳鼻咽喉科就诊，查体后根据情况完善鼻骨CT，建议伤后至48小时内局部冰敷，伤后72小时局部热敷。

后期若无明显通气障碍，鼻外形未见明显改变，CT检查提示无明显骨质移位，可单纯进行随访，其他情况建议手术干预。

伤后2周以内手术复位效果较佳，最迟不建议超过伤后4周。鼻骨骨折超12周后的鼻部畸形，则需功能性鼻整复。

手术方式需根据外伤程度决定。60%左右的鼻骨骨折可以通过闭合复位处理。但对于外伤时间较久，或者鼻骨骨折片有错位，或合并鼻中隔骨折等情况的，闭合复位比较难以达到较好的效果，建议行鼻内窥镜下切开复位。

术后注意事项

术后需要佩戴鼻夹固定，建议佩戴4周，4~12周内仍需要避免再次损伤。因为12周内是病理学上的骨痂形成期和骨痂塑形期，这时期骨痂还不够牢固，进入陈旧期（伤后12周以上），才能达到临床愈合的时期。