本期专家

叶琦

杭州市中医院神经外科科室副主任，神经外科副主任医师

个人简介

擅长各种脑血管意外、颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑积水的诊治及后遗症处理。

门诊时间

丁桥院区：周二上午

武林院区：周一下午

本期看点

乳腺癌怎么转移到颅内？

癌细胞转移为何偏爱大脑？有哪些信号？

01

乳腺癌术后多年复查未见复发

肿瘤竟跑到了脑子里

60多岁的沈阿姨曾在2014年和2021年分别发现左侧和右侧乳腺癌，并做了手术切除，术后治疗多年，多次进行放疗、化疗，复查未见乳腺癌复发。

就在她以为摆脱了病魔的纠缠时，在今年1月份的一次常规复查中，头部磁共振提示小脑处有疑似转移瘤的病灶。

回想起这段时间以来确实有头晕、行走不稳的情况，沈阿姨感到手足无措，决定前往杭州市中医院神经外科就诊。

神经外科科室副主任、副主任医师叶琦接诊后，详细询问了沈阿姨的病史，仔细阅片后，考虑手术指征明确，需要开颅手术切除肿瘤并明确肿瘤的病理类型，后续再根据病理结果进一步制定化疗放疗方案。

图片来源于稿源单位

最终，在神经外科运作下，沈阿姨顺利完成了手术，颅内的肿瘤完整切除，病理结果提示颅内肿瘤为乳腺来源。

02

恶性肿瘤发生“脑转移”

一般有3种途径

脑转移瘤是成人最常见的颅内肿瘤，属继发性疾病，系由身体其他部位的肿瘤转移至脑部形成。

叶琦介绍，恶性肿瘤脑转移发生率为20%~40%，发病率居前三位的肿瘤分别是肺癌、乳腺癌和黑色素瘤，且男性多于女性，发病年龄大多在40-60岁。

消化系统肿瘤如食管癌、肠癌（包括直肠癌和结肠癌）等，这些肿瘤在晚期也可能发生脑转移。

脑转移瘤的转移途径有哪些？

血源性转移：肿瘤细胞脱落进入受侵袭的小静脉，随血液回流至心脏，进入颈内动脉和椎动脉系统。

直接转移：一些位于头颅外周和邻近器官的恶性肿瘤（如鼻咽癌等）可经直接浸润转移至颅内。

脑脊液途径转移：一些中枢神经系统原发的肿瘤可经脑脊液途径转移，常见包括髓母细胞瘤、高级别胶质瘤、间变型室管膜瘤等。

03

大脑为癌细胞提供了入侵的“捷径”

出现偏瘫、抑郁、意识混浊等表现要警惕

叶琦介绍，大脑血供丰富，且血脑屏障在特定条件下可能被破坏，为癌细胞提供了入侵的“捷径”。

脑转移瘤的“小信号”

局灶性症状：最常出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语、也可出现视野改变、脑神经麻痹、小脑性共济失调等。

精神障碍：表现为抑郁、淡漠、痴呆、意识混浊或攻击行为等。

颅内压增高症状：最常见的症状是头痛，也是最多见的早期症状，可发展为弥漫性头痛，并伴随视物模糊、喷射性呕吐等症状。

癫痫发作：发作形式多样，以全身强直性阵挛发作和局灶性癫痫多见。

脑膜刺激征：转移灶出血或合并炎症反应时也可出现脑膜刺激征。

虽然目前尚无有效方法可以预防脑转移瘤，但我们可以从以下方面来降低疾病的发生率：

积极治疗原发疾病：对于已经诊断出肿瘤的患者，及时接受规范化治疗，以控制原发肿瘤的发展，降低转移风险。

避免已知的致癌因素：避免接触环境中有害物质，如烟草烟雾、化学致癌物和过度紫外线暴露。

健康生活方式：保持健康的生活习惯，如均衡饮食、适量运动、戒烟和限酒，有助于提高身体的整体健康状况和免疫力。

保持积极乐观的心态：个人的心态将会对自身的身体健康带来直接的影响，长期被不良心理情绪所困扰的人群，不仅容易面临各种精神问题，还容易得恶性肿瘤。

定期体检和筛查：定期进行体检，特别是对于有癌症病史的患者，通过定期的影像学检查（如MRI或CT扫描）来监测潜在的转移灶。