本期专家

祝明华

● 杭州师范大学附属医院心胸外科副主任、主任医师

个人简介

从事外科临床工作近30年，长期致力于外科微创手术治疗：精通胸腔镜下肺癌、食管癌及纵隔肿瘤等恶性肿瘤根治术及手汗症、气胸、鸡胸、漏斗胸等的胸腔镜微创治疗；善于各种胸部创伤、连枷胸、肋骨骨折、张力性气胸等急危重症的处理。

本期看点

什么是重症肌无力？

重症肌无力的表现有哪些？

哪些是易发人群？

01

年轻女白领总是很疲惫

原因竟不是“工作太忙”

26岁的小张（化名）是一名办公室职员，工作勤勤恳恳，平日里琐碎的事务很多，但属于是“累并快乐着”。

然而半年前，她发现自己有点“不对劲”：下午工作时眼皮总是不自觉地往下垂，看电脑久了还会出现重影。

“是不是这段时间太忙，没休息好呢？”小张让身体充分休息，可症状并没有得到缓解。

直到最近，她的双手也越来越没力气，常常头晕，眼皮一直耷拉着，重影更是日益加重。无奈之下，小张来到杭州师范大学附属医院神经内科就诊。

接诊医生详细询问了小张的病史，察觉到这并不是单纯的疲劳。连续眨眼的疲劳试验、新斯的明试验均提示阳性，医生初步判断她可能患上了“重症肌无力”。

02

一种不容小觑的罕见病

手术治疗往往效果明显

重症肌无力（MG）是一种自身免疫性神经肌肉疾病，由神经-肌肉接头传递功能障碍引起。它的诊断往往需要通过药理学检查、电生理检查、MG相关抗体检查等。

除此之外，80%左右的重症肌无力患者伴有胸腺异常，因此也应重视胸部CT或增强MRI。

进一步检查显示，小张的血液中乙酰胆碱受体抗体（AChR抗体）阳性，胸部CT发现前纵隔占位，考虑胸腺瘤。最终小张被确诊为“重症肌无力（全身型）”。

神经内科随即邀请祝明华主任医师会诊。经过全面评估，祝明华分析患者纵隔占位并重症肌无力，单纯使用药物效果不佳，建议行纵隔肿瘤切除+全胸腺切除。

图片来源于稿源单位

手术进行得十分顺利，术后小张的病情逐步改善，第二天她就感觉眼皮不再下垂，手臂力量也恢复了。术后两周，小张已经可以正常上班，不再依赖大剂量药物。

祝明华介绍，对于重症肌无力合并有胸腺异常及乙酰胆碱受体抗体阳性的患者，早期的手术可以使患者症状迅速得到缓解，减少免疫抑制药物的治疗剂量，同时也能减缓病情进展，非常有益。

03

眼皮下垂、看东西重影……

出现这些症状一定要重视

重症肌无力可累及全身骨骼肌，眼肌、延髓肌、四肢肌、呼吸肌会波动性地出现无力。通常在傍晚或劳累后加重，晨起或休息后减轻，被称为“晨轻暮重”。

1.眼肌无力：表现为复视、上眼睑下垂等；

2.面肌：患者显得面无表情，当试图微笑时，可能出现苦笑面容；

3.颈部和肢体肌肉：表现为仰头困难，肩不能抬、手不能提，站起来或上楼梯十分困难等；

4.延髓肌无力：表现为咀嚼易疲劳、吞咽困难和构音障碍（说话有鼻音或声音较小）；

5.呼吸肌无力：表现为呼吸急促、感觉呼吸非常费力，严重时可危及生命。

祝明华提醒，这种疾病多见于年轻女性和年龄较大的男性。如果出现不明原因的肌无力、疲劳后加重，尤其是伴有眼皮下垂、视物重影，一定要尽早就诊。

重症肌无力虽不常见，但容易被误诊为“疲劳”“颈椎病”，早诊断、早治疗，尤其是尽早评估手术指征，才能避免病情恶化，重获健康生活。