本期专家

牟新

杭州市红十字会医院（凤起院区）内分泌代谢病科主任、主任中医师、市级名中医

个人简介

擅长中西医结合治疗糖尿病及其并发症，尤其是糖尿病肾病，糖尿病周围神经病变。此外对于甲状腺疾病，垂体、肾上腺疾病，性腺疾病，水盐代谢紊乱、代谢性骨病（原发和继发性骨质疏松症、甲状旁腺疾病等）也具有丰富的临床经验。

本期看点

为什么会出现痛性神经病变

多靶点协同治疗：现代医学的精准阻击

中医智慧：千年传承的治络之道

01

糖尿病患者突然双脚剧痛三个月

“哎哟！疼疼疼！”这段时间，55岁的张先生（化名）每晚都会被双脚传来的阵阵“刀割样”疼痛折磨得睡不着，即便服用了止痛药也缓解不了。

张先生罹患糖尿病10年，平时血糖控制不太理想，近三月来突然出现了双足疼痛，在当地医院被诊断为“糖尿病痛性神经病变”，此后辗转多家医院就医治疗，但都改善甚微。于是在朋友推荐下找到了杭州市红十字会医院（凤起院区）内分泌代谢病科主任牟新主任中医师，求助于中西医结合治疗。

“您的情况适合‘鸡尾酒疗法’。”收住入院后，牟新团队为张先生制定了个性化的中西医结合治疗方案，经过控制血糖、降压、调脂、营养神经、抗氧化应激、改善微循环、辨证论治中药熏洗、耳穴压豆、针灸等综合疗法，一周后疼痛得到了明显缓解，这就是牟新所说的痛性神经病变中西医结合“鸡尾酒疗法”。

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02

为什么会出现痛性神经病变呢？

牟新介绍，痛性神经病变是糖尿病神经病变的一种临床表现，主要症状是多种形式的疼痛，如灼痛、电击样疼痛和锐痛，也有酸痛、冷痛、瘙痒或者诱发性疼痛。人体的神经就像电线一样传导我们的感知和支配肌肉的运动，长期高血糖如同浸泡神经的腐蚀剂，通过多元醇代谢途径激活“糖毒风暴”。

当血糖浓度超过肾糖阈，醛糖还原酶将过量葡萄糖转化为山梨醇，这些物质在神经细胞内堆积，引发渗透压失衡和氧化应激。同时，高血糖环境导致神经内膜微血管内皮细胞受损，神经纤维因缺血缺氧逐渐失去髓鞘保护。

张先生的血糖长期控制不佳，高糖状态持续侵蚀着他的周围神经。肌电图检查显示双下肢感觉神经传导速度显著减慢，定量感觉测试提示温度觉阈值异常，这些都是典型糖尿病周围神经病变的客观证据。

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03

多靶点协同治疗

现代医学的精准阻击

血糖控制：筑牢生命防线

控制血糖是缓解糖尿病神经病变的基础，治疗方案采用胰岛素泵强化治疗模式，通过模拟生理性胰岛素分泌曲线，使张先生的空腹血糖稳定在6mmol/L左右，餐后血糖控制在8-10mmol/L以内。

神经修复：重建受损网络

甲钴胺联合α-硫辛酸的"黄金组合"发挥协同效应。前者作为甲基转移酶辅酶，促进核酸与髓鞘蛋白合成；后者通过清除自由基，抑制脂质过氧化反应。神经生长因子注射剂的应用，则像给神经细胞注入"生长因子"，促进轴突再生。

微循环改善：打通生命通道

前列腺素E1脂微球制剂通过靶向沉积在病变血管壁，显著改善神经内膜血流灌注。另外活血化瘀中药的熏洗治疗也对改善微循环起到了重要作用，使得末梢神经的供血得以改善，从而提升了神经的修复能力。

04

中医智慧：千年传承的治络之道

中医药治疗如痛性神经病变为代表的糖尿病并发症特别重视综合治疗，强调中医内治与外治相结合，药物治疗与食疗、运动疗法、针灸、推拿、养生等非药物疗法相结合。这种综合治疗可以提升疗效，改善临床症状，提高生存质量。

中药熏洗：透皮给药的玄机

中药熏洗治疗是指选择合适的药物进行配伍组方，并利用药物煎煮后所产生的蒸气熏蒸机体某一部位而达到治疗目的，其在糖尿病周围神经病变的治疗中应用广泛。科室经过了多年的临床积累，研发了一系列行之有效的协定处方，如“温通洗药”、“止痒洗药”、“解毒洗药”等。

针灸疗法：经络调控的艺术

针灸治疗对疼痛的改善也是有目共睹的，功能性近红外光谱技术(fNIRS)显示，针灸能激活前额叶皮层疼痛调控中枢，使血清β-内啡肽水平升高2.8倍。张先生在接受针灸治疗时，自述有"电流传导感"直达足底。

穴位贴敷：经皮给药的创新

中药穴位贴敷是指在中医理论指导下，运用特定药物，刺激特定的经络穴位，从而达到治疗疾病的目的，具有安全、无创、操作简便的特点。国内有学者人在常规基础干预上应用中药穴位贴敷治疗糖尿病周围神经病变患者，结果表明实验组周围神经传导速度以及中医证候疗效评分均较对照组改善。

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疗效见证：1+1>2的协同效应

这种综合疗法展现出独特优势：西药快速控制急性症状，中医手段持续改善病理基础；现代医学精准打击靶点，传统疗法整体调节内环境。二者结合不仅缩短病程，更通过多靶点干预打破"疼痛-失眠-血糖波动"的恶性循环。