27岁的小周（化名）是一名园林工作者，近五年来总是频繁咳嗽，咳嗽一旦发作起来就要持续好几个月，还总伴有鼻塞、流涕等鼻炎症状，她往返于多家医院就诊，诊断为咳嗽变异性哮喘。

医生给予哮喘相关药物治疗，症状得以暂时缓解，但一到季节交替，又开始呼吸不畅，咳个不停。于是，在病友的推荐下跨市赶到杭州市红十字会医院（浙江省中西医结合医院）何飞主任中医师的专家门诊寻求帮助。

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咳嗽反反复复，

问题究竟出在哪儿？

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小周告诉何飞，最近3个月以来，她每天都有不同程度的咳嗽，干咳为主，夜间严重，有时咳嗽严重时无法平卧，拍过多次肺部CT都显示正常，吃过很多止咳药物效果却一般，无法彻底缓解症状。

“一月前，当地医院诊断我是咳嗽变异性哮喘，可我一点也没有喘啊！给了哮喘吸入制剂，起初有一定效果，咳嗽有所减少，但后面咳嗽症状又起来了……”小周十分苦恼。

“当时医生开的哮喘吸入药物，你有按说明书长期规律使用吗？鼻炎有没有一起治疗？”何飞仔细查看病史及相关检查结果后问道。

“一开始我是按医嘱使用，但后来症状稍微缓解点我就会忘记使用，最近2周就算规律用了，咳嗽症状也不好，我就干脆不用了。鼻炎的药也是断断续续的使用，症状也未完全控制。”小周如实回答道。

何飞仔细回顾了小周的病史，查阅了肺部CT片，肺功能激发试验报告以及呼出气一氧化氮报告，认同“咳嗽变异性哮喘”诊断，药物使用也基本准确。

那为什么症状如此反复呢？问题究竟出在哪儿？

何飞向小周解释，咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，治疗原则与典型哮喘是相同的，治疗时间至少在8周以上。

小周症状控制不好可能有两个原因：一个是药物使用不规范，一会儿用一会儿停，起不到控制作用；另一个原因是哮喘诱发因素没去除，共患疾病鼻炎没治疗有关。春季花粉较多，由于工作性质，小周又是密切接触者，所以会反复诱发哮喘发作，同时鼻炎控制不好，也会诱发哮喘加重。

何飞建议小周暂时脱离花草环境，积极治疗鼻炎，同时继续规律使用哮喘吸入药物，2周后复诊时，小周的咳嗽基本停止了。

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哮喘治疗要重视环境诱发因素，

也要积极治疗共患疾病

今年5月6日是第27个“世界哮喘日”，其主题是“让吸入治疗惠及所有哮喘患者”。

何飞说，临床上很多哮喘患者在症状控制后常常会自行停用吸入药物，其实这是很不规范的。我们知道哮喘是慢性炎症性气道疾病，经抗炎平喘治疗后表面的症状是基本缓解了，但气道慢性炎症并没有缓解，症状只是悬浮在水平面上的冰山一角，气道炎症才是水平面下巨大的冰山。所以不能症状一缓解就停药，这会加大未来急性发作的风险。哮喘规范治疗后可以减药、甚至停药，但这都需要专科医师指导下进行。

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何飞最后强调，哮喘治疗要重视环境诱发因素，比如冬季的冷刺激，春季的花粉，家中宠物的毛屑等，在疾病发作时务必脱离此类环境。另一方面需要积极治疗哮喘的共患疾病，比如鼻-鼻窦炎，胃食管反流等都是比较常见的哮喘症状控制不佳的共患疾病，这些疾病会诱发哮喘加重，需同时积极防治。