“一直想要个二宝，好不容易怀上了，却被医生告知是‘疤痕妊娠’，不能要。”

怀孕生子是件幸福的事情，但若遇上产科的“隐形炸弹”——疤痕妊娠，则需提高警惕，及时处理。别让不合理的“爱”变成伤害，危及生命健康。

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一次“简单”的药流

却让她差点失去子宫

何女士今年32岁，6年前经剖宫产产下一名宝宝，2021年5月突然发现自己又怀孕了。因为还未做好要二胎的心理准备，何女士在外院进行药物流产。到药流6天后，经B超复查显示，宫腔内还有较多残留物，于是她来到医院计划生育门诊就诊。

接诊医生询问了何女士的既往病史和月经情况，又对她进行了妇科检查，初步诊断为不完全性药物流产、疤痕子宫，准备为她行门诊清宫术。

但在手术过程中，阴道流血突然增多，一系列紧急止血措施后效果均不佳。何女士的血压甚至一度降到85/46mmHg，出现失血性休克表现，情况一下子非常危急，于是紧急将她收治入院救治。结合何女士有疤痕子宫病史，医生考虑是剖宫产疤痕妊娠。

综合病情和考虑何女士还有生育需求，争取止血的同时更要保住子宫。经过多学科紧急讨论和快速准备后，对其行经阴道双侧子宫动脉栓塞术，第二天在超声引导下用负压吸刮出宫腔内妊娠样组织物。

经过多方协作，何女士的残留妊娠物被清除，阴道出血终被止住，也保住了子宫。5天后，她顺利出院了。

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疤痕妊娠不容小觑

早期超声检查很重要

潘永苗介绍，剖宫产后子宫疤痕妊娠是剖宫产术后出现的较为严重的并发症之一。由于胚胎着床于子宫疤痕处，疤痕没有破裂时，症状常不明显，部分孕妇会出现轻微的下腹痛。

随着胚胎的继续发育，胎盘绒毛可以植入甚至穿透子宫肌层，在孕中、晚期发生子宫破裂及严重出血等并发症，危及孕妇生殖健康甚至生命安全。

由于疤痕妊娠易与宫内早孕、先兆流产、难免流产、不全流产混淆而误诊，一旦误诊通常在人流或清宫手术时发生难以控制的大出血。

“若早期未能明确诊断，易与妊娠滋养细胞肿瘤混淆而发生不必要的肿瘤性化疗。”潘永苗说，超声检查是诊断疤痕妊娠最经济、最常用、可靠的诊断方法，建议既往有一次或一次以上的子宫下段剖宫病史患者，在怀孕期间尽早进行超声检查，一经确诊应尽快终止妊娠，减少并发症。

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疤痕妊娠不是无药可治

日常也需做好预防措施

疤痕妊娠如此凶险，又该如何进行治疗？潘永苗介绍，治疗方法主要有以甲氨喋呤为代表的药物治疗，腹腔镜、宫腔镜或宫腹腔镜联合治疗、经腹或经阴道的手术切除术、负压吸引术等。

而子宫动脉栓塞术后清宫作为一种较可靠的治疗方法，被广泛应用于临床。通过用新鲜明胶海绵颗粒或条块栓塞子宫动脉，阻挡病灶血流。子宫动脉栓塞后24-72小时内在B超的监视下行清宫手术，手术成功率可达95%以上。

由于疤痕妊娠患者再次妊娠会面临着种种风险，甚至死亡等严重后果，潘永苗建议日常做好预防尤其重要：

既往有一次或一次以上的子宫手术史患者，若有生育需求，建议治愈2-3年后再妊娠。再次妊娠时，应尽早至医院进行超声检查，早发现、早治疗，将风险降至最低。

未有生育需求的女性，日常生活中要采取有效的避孕措施，可遵医嘱服用避孕药或其他避孕方式，减少意外妊娠的机会，减少人流等宫腔操作。

避免不必要的剖宫产，剖宫产是有严格指征的，不可随意剖宫产，一剖有时会终身受累。

日常注意个人卫生，做好私密处的清洁工作，避免发生生殖道的感染。

潘永苗  主任医师

杭州市妇产科医院业务副院长，医学硕士，硕士生导师。从事妇产科临床、教学、科研工作近30年，擅长妇产科常见病、多发病诊治，尤其对围产期保健、妊娠各种并发症、合并症及胎儿医学和产前诊断方向有丰富的经验。

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