每次进食后出现腹痛，而且还伴有腹泻，是什么毛病？

杭州市西溪医院消化内科朱元东主任抽丝剥茧逐一排查，终于揪出“元凶”！

餐后上腹部隐痛

药物治疗后仍反复发作

63岁的沈大姐（化名）身体一向硬朗，退休后在社区做短工。

半个多月前，她多次在餐后出现上腹部隐痛，在社区医院开了奥美拉唑口服治疗。虽然症状时有缓解，但腹痛仍然反复发作。

近日，沈大姐在吃完午饭后又出现了腹痛，疼痛剧烈，差点痛晕过去，家人赶紧将她送到杭州市西溪医院消化内科治疗。

消化内科朱元东主任接诊后，详细询问病史。经了解，沈大姐每次都是进食后出现腹痛，而且还伴有腹泻。

结合血液生化结果和症状表现，朱主任初步判断沈大姐的腹痛并非胃肠问题。

“难道是胆胰结石？”为进一步明确病因，朱主任立即为其安排了肝胆胰超声、腹部CT及MRCP（磁共振胆胰管造影）。

但是问题来了，沈大姐的检查影像没有任何问题。

超声胃镜检查后

终于揪出“元凶”

朱主任不放心，为沈大姐进一步安排了超声胃镜检查。

超声胃镜证实了他的判断，在沈大姐的胰管内，有一枚0.2cm的小结石，结石上端胰管稍有增宽。这就是折磨沈大姐的“罪魁祸首”。

最终，她被确诊为胰管结石伴慢性胰腺炎、胆囊内胆泥淤积、胆总管微结石。

查明病因后，朱主任为沈大姐制定了中西结合治疗方案。经过一段时间的治疗，目前，沈大姐已康复出院。

超声内镜有较高的敏感性，诊断胆胰疾病的准确率高达95%，相比于肝胆胰超声、CT、MRCP有独特的优势，特别适合小病变的发现，如胰腺、壶腹部<1cm的病变。超声内镜让消化内镜医生的眼睛有了“穿透力”。

朱元东表示，就像沈大姐这样的情况，开始考虑胆胰问题时，用普通的肝胆胰超声、CT、MRCP并没有发现蛛丝马迹，用超声内镜便立马发现了问题。

发病率不高但处理棘手

请保护好你的胰腺

胰管结石也称胰腺结石，是一种发病率不高但处理非常棘手的疾病，其常见症状有上腹痛、腹泻、糖尿病、阻塞性黄疸等。

朱主任表示，胰管结石与慢性胰腺炎相关联，胰腺炎病因中特发性占比30%，特发性是指病因不明，其中胆管微结石是主要因素。而明确胆管微结石和胰管结石、慢性胰腺炎非常依赖超声内镜和医生的经验。

有研究表明，大多数伴有腹痛表现的慢性胰腺炎患者同时伴有胰管结石。胰管结石的形成引起胰管狭窄或梗阻，胰管压力急剧上升，局部炎症刺激甚至继发感染加重慢性胰腺炎。

胰管结石与慢性胰腺炎互为因果，容易产生恶性循环，相互促进，最终导致癌变的发生。有文献报道，约16%-31%的慢性胰腺炎合并胰管结石患者进展为胰腺癌。

朱主任还指出，饮酒、吸烟是慢性胰腺炎合并胰管结石发生的高危因素，不管是初发胰腺炎还是反复发作胰腺炎患者，都需绝对的戒烟戒酒，即便是经过治疗康复的患者，戒烟戒酒仍是必要的。

同时，饮食上避免暴饮暴食，提倡少食多餐，发作期间要严格限制脂肪的摄入，让胰腺得到充分的“休息”。

朱元东  主任医师

杭州市西溪医院消化内科主任、浙江省医学会消化病学分会食管胃静脉曲张诊断与治疗学组委员、浙江省肠内营养通路学组委员、杭州市医学会消化病学与内镜学分会委员、杭州市中西医结合消化病学委员。

擅长肝硬化、食管胃静脉曲张破裂大出血的内镜救治；在门静脉高压症精准诊治领域开展多项临床研究，并具备国内先进水平。擅长运用超声内镜和胰胆镜进行肝胆胰壶腹部疑难疾病的诊治，包括肝胆胰炎症、结石、肿瘤等疾病，以及插管困难型ERCP技术。在临床诊治过程中，善于采用“肝-脑-肠轴、肠道微生态”等整体医学理念为患者“因病施治”，包括慢性胃炎、消化道早癌、胃肠功能障碍等疾病。

门诊时间（杭州市西溪医院）

专家门诊：周二全天