近年来，甲状腺癌的发病率一直居高不下，不少患者在接受甲状腺癌根治术后需要行放射性碘131治疗。

一些患者听到放射性碘131，不免心生恐惧：“这个治疗对我来说真的有必要做吗？”

今天，杭州市肿瘤医院核医学科主任医师赵春雷来讲讲，为什么甲状腺癌术后要做碘131治疗。

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什么类型的甲状腺癌

需要做碘131治疗？

赵春雷介绍，甲状腺癌分为4种类型：

乳头状癌：最常见，由甲状腺滤泡上皮细胞衍生而来，约占甲状腺癌的80%；

滤泡状腺癌：次常见；

未分化癌：少见，极为恶性；

髓样癌：由甲状腺旁细胞发生而来，恶性度较高。

其中，乳头状癌和滤泡状腺癌是分化程度较高的甲状腺癌，合并称之为分化型甲状腺癌，占全部甲状腺癌的90%以上。

这两种类型的甲状腺癌细胞在生物学性质上接近正常甲状腺细胞，能够摄取碘元素，适合做碘131治疗。而未分化癌和髓样癌的癌细胞不能摄取碘元素，不能采用碘131治疗。

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三步治疗

分化型甲状腺癌

大多数分化良好的分化型甲状腺癌的治疗需要经历3个步骤：

第一步，甲状腺全切除或近全切除，颈部淋巴结清扫是甲状腺癌根治的一个常规组成部分；

第二步，术后TSH抑制治疗，通过服用超过生理剂量的左旋甲状腺素对促甲状腺激素（TSH）进行抑制，降低肿瘤复发风险；

第三步，术后碘131治疗，与仅采用手术治疗和TSH抑制治疗的患者相比，经过碘131治疗的复发和转移几率明显降低。

“手术+TSH抑制+碘131治疗”的联合应用是国际上公认的理想、有效的分化型甲状腺癌治疗方案，疗效通常较好。如果治疗得当，多数患者可以长期生存。

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怎样进行碘131治疗？

这种治疗安全吗？

碘131治疗以口服的方式给药，在患者空腹至少2小时后，将分装好的液状碘131稀释在温开水中，在隔离病房内一次性口服喝下。

患者在口服碘131后，应适量饮水并注意及时排尿。隔离期间内采用忌碘饮食，注意休息和预防感冒。治疗后一段时间内需要住在专用的辐射隔离病房，待体内的残留放射性剂量降至规定标准时方可出院。隔离时间一般为3-5天。

单次碘131治疗是比较安全的。对于需要重复治疗的患者，尚无碘131累积治疗剂量的上限规定。随着治疗次数增多和碘131累积剂量加大，辐射副作用的风险会增高。

常见副作用有慢性唾液腺损伤、龋齿、鼻泪管阻塞或胃肠道反应、肺纤维化、骨髓抑制(罕见)。没有足够的证据表明碘131治疗会影响生殖系统，但建议女性在治疗后6-12个月内避免妊娠。

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碘131治疗后

需要注意什么？

住院要在有专门防护条件的病房隔离治疗，出院时体内仍有一定的放射性残留，因此在出院后1个月内禁止与孕妇、婴幼儿、儿童密切接触，其他人也尽可能少接触，不去公共场所和人群密集场所，注意休息，排泄物及时冲洗。

终生需要服用甲状腺激素替代治疗（同时也是TSH抑制治疗），通常清甲治疗24-72小时后开始(或恢复)口服甲状腺激素。

治疗后2-10天内进行治疗后碘131全身显像。

碘131治疗后4-6周后需首次门诊复查，以监测和调整甲状腺激素的服用剂量，后续遵医嘱定期复查和随访。

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得了甲状腺癌后

需要禁碘或低碘饮食吗？

甲状腺癌放射性碘治疗前（至少3周）需低碘或禁碘饮食，是为放射性碘治疗做准备，以减少稳定性碘的摄入量。

当治疗时给予放射性碘后，处于对碘“饥饿”状态的甲状腺细胞和甲状腺癌细胞会更快、更多地吸收放射性碘，最终更容易地受到放射性碘的辐射损伤而被破坏。

低碘饮食是指每天摄入不超过50微克的碘。低碘饮食不等于“无碘饮食”。碘和钠没有关系，所以低碘饮食也不等于“低钠饮食”。

甲状腺癌患者服用的左旋甲状腺素中即含有碘元素，在碘131治疗后的随访期间采用普通饮食即可，不需要严格禁碘或低碘饮食。

赵春雷   主任医师

杭州市肿瘤医院核医学科主任，硕士生导师。浙江省医学会核医学与放射防护分会副主任委员、浙江省核学会常务理事、副秘书长、浙江省医师协会核医学专业委员会常务委员、杭州市医学会核医学分会主任委员、《中华核医学与分子影像杂志》通讯编委 、《中国临床医学影像杂志》编委、《实用肿瘤杂志》编委 。2018年获杭州市“优秀医师”称号。

门诊时间（杭州市肿瘤医院）：

每周一上午、周四上午