本期专家

蒋茂莹

● 杭州市儿童医院儿童保健科副主任，副主任医师

个人简介

从事儿童保健科工作10余年，擅长儿童学习困难，注意缺陷多动障碍，儿童全面发育迟缓，构音障碍、儿童孤独症、生长发育迟缓等相关诊疗工作。

门诊时间

周四上午、周五下午、周六全天

本期看点

注意缺陷多动障碍有什么表现？

注意缺陷多动障碍对人的影响可能是终身的。

得了注意缺陷多动障碍该如何治疗？

01

故意绊倒同学、上课不集中......

孩子在学校总是闯祸

二年级刚开学，小明（化名）就被爸爸带到了杭州市儿童医院学习困难门诊，小明看上去很乖巧，爸爸却显得忧心忡忡。

原来，爸爸接到老师的投诉，小明在学校又闯祸了。孩子下课时间在楼梯道玩，故意绊倒同学，导致同学摔伤……而这已经不是第一次接到老师的投诉了，小明经常上课走神，一会掰断笔和橡皮，一会在书本上乱画，课后经常作业拖拉，学习成绩更是一塌糊涂。爸爸十分焦虑：孩子再这样下去，该怎么办？！

蒋茂莹副主任医师经过详细问诊和检查评估，发现小明注意力集中的时间非常短暂，很容易分心：他和医生对话时，听到外面有哭声，就转头问爸爸“是谁在哭”，又看到诊室墙上挂的画，就插嘴问那是谁画的；在凳子上坐了不到10秒钟，就开始扭来扭去……在排除了其他器质性疾病的原因后，考虑是注意缺陷多动障碍，且情况比较严重，医生为小明制定了个性化治疗方案。

孩子需要坚持治疗，家长也要同步提高。小明爸爸在儿童保健科专业团队指导下，学习了ADHD系统式执行技能训练，在家运用学习到的策略帮助孩子自我管理，同时和学校老师保持良好的沟通。半年过去，小明在学校不打闹了，上课注意力有了明显改善，考试成绩进步了，自信心也提高了。

02

这些情况

可能不是简单的“调皮捣蛋”

活泼好动是孩子的天性，几乎所有的孩子都有过注意力不集中和行为失控的时候。然而，有些儿童的行为失控绝非偶然，注意缺陷多动障碍（俗称多动症，英文简称ADHD）的这些孩子相比同龄孩子，表现为上课听讲不专心、坐不住或者走神；作业、考试常常犯粗心大意的错误，缺乏条理，东西丢三落四，作业拖沓；时间概念差，有始无终，学习、做事效率低。

“ADHD不是简单的‘调皮捣蛋’，从个人生活到学校再到社会，对人的影响可能是终身的。”蒋茂莹表示，“患有ADHD的孩子本身表现为多动、冲动、拖拉，往往十分缺乏自信，低自尊。在学校，往往无法完成作业任务，成绩落后。人际交往方面不合群，难以交到朋友。ADHD患儿家庭关系紧张，亲子间对立违抗，争吵不断。”

孩子如果有以下表现，建议寻求专业帮助：

01 难以集中注意力听课、做作业或阅读时，常常表现出明显的分心。频繁地环顾四周，对周围的声音、动作或自己的思绪过度敏感，导致无法长时间专注于手头的事情。部分孩子即使是对感兴趣的活动，也难以保持长时间的专注，比如看电视也要动来动去。

02 多动不安常常表现出过度的身体活动，难以安静地坐着。在座位上扭动不停，手脚动个不停，甚至离开座位走动，无法遵守需要保持静止的场合规则（如课堂、图书馆）。

03 冲动行为在行动前往往不经思考，经常打断他人的谈话或活动，难以等待轮到自己。在社交互动中，会因为缺乏耐心而做出冲动的反应，如突然插话、抢答或冲动地触碰他人。自我控制力差，难以控制自己的情绪和冲动行为。

04 学习困难在学习上常遇到挑战，难以组织和记忆信息，导致学习新知识时效率低下。阅读、写作等基本技能的发展可能滞后于同龄人。同时，他们可能难以理解和遵循复杂的指令，影响作业完成的质量和速度。

05 时间管理和计划能力不足无法有效安排自己的学习和生活时间，经常拖延任务，直到最后一刻才开始行动。缺乏前瞻性和组织能力，难以完成复杂的项目或作业，导致成绩下滑和自信心受损。

03

“A娃”治疗

不仅仅是孩子的事

家有“A娃”，问题不断，家长焦虑，家里也往往三天两头“鸡飞狗跳”。关注ADHD家庭，杭州市儿童医院开展家长团体系统式执行技能训练，目的在于，在家庭环境中，帮助孩子改善拖延、注意力不集中、冲动、发脾气等行为问题，改善亲子关系，实现家庭和孩子共同成长。

图片由稿源提供

例如针对小明的情况，儿童保健科专业团队指导爸爸，找出目前最需要解决的问题，制定让小明通过一点努力可以实现的短期目标。之后，爸爸和小明商量制定时限、目标完成后的奖励、未完成的惩罚等，达成一致后开始实施。实施过程中，团队指导爸爸每次发一个简明的指令，如果孩子启动困难，可以给予恰当的提醒和计时器。目标任务完成后，爸爸及时给予表扬或积分奖励，如果未按时完成任务，需要接受制定的惩罚后果。在这期间，表扬孩子的进步点，鼓励孩子的积极性，表扬要多于惩罚。另外，团队还指导家长做好行为示范和自我的情绪管理，以及家庭其他成员的配合。

医院也同步开展儿童的执行技能，以游戏的方式教会孩子了解规则、学习如何让自己专注并维持专注，学习自我控制，管理和组织物品，学习订立计划和目标，学习正确理解和回应情绪。