本期专家

陈斌华

●  杭州市第七人民医院老年精神科大科主任、主任中医师，杭州市名中医

个人简介

从事老年精神科临床工作20余年，擅长老年人心理障碍和精神疾病的中西医结合诊治，对老年期痴呆、老年情感障碍（抑郁症、焦虑症等）、老年心身疾病等有较深入的研究。

门诊时间

周一下午：中医专家门诊（古荡院区）

周二上午：老年记忆障碍精英门诊（古荡院区）

周四上午：老年记忆障碍专家门诊（古荡院区）

周三上午：老年精神科专家门诊（浙西院区，隔周一次）

本期看点

阿尔茨海默病主要有哪些症状？

治疗阿尔茨海默病，不要一种药用到底。

警惕假性“痴呆”，早期鉴别诊断很重要。

01

5年前记忆力下降没识别

直到出现幻觉、行为异常

病情已发展至中重度

记性差，生活中丢三落四，对于上了年纪的人来说，这不一定是正常衰老的表现，也可能是患上了阿尔茨海默病。

这些年，陈斌华接诊了无数阿尔茨海默病患者，绝大多数患者来就诊时病情已进展到中重度，早期识别任重而道远。

图片由稿源提供

67岁的钱女士（化名）由女儿陪伴着来到陈斌华的门诊就诊，主诉记忆力下降，反应能力变慢了。再回过头细想，5年前就出现症状了，一直没规范就诊，自行配药服用。

而这一次来找陈斌华，是女儿发现钱女士病情加重了，半年前开始出现幻觉，在家里时常讲胡话，自言自语，最近一个月行为也出现异常，一个人会莫名其妙拍桌子敲打墙壁。

陈斌华安排钱女士做了系列检查，海马核磁共振显示已是海马萎缩三级，内侧颞叶也有明显萎缩。认知测评也提示，她的阿尔茨海默病已处于中度往重度进展的阶段，治疗效果会很有限。

02

不要一种药用到底

三个月是药物调整

到稳定剂量的关键期

“钱女士的病情是典型的按自然病程在进展，她的情况体现了早期识别和全病程管理的重要性。”

陈斌华提到，钱女士5年前就已出现记忆力下降的表现，如果家属能引起足够重视，早期识别，从而早诊断早治疗，就能延缓疾病的进展。

此外，钱女士三年来自行配同一种药服用，从未调整用药，延误病情着实让人惋惜。

图片由稿源提供

“钱女士的情况并非个例。“陈斌华说，临床上，经常碰到患者确诊阿尔茨海默病后，首次开方配药后就“消失”了，再次见到患者时，病情往往已严重进展。

“确诊后的三个月很关键，医生会根据患者情况将药物加加减减，调整到最稳定的剂量，千万不要一种药用到底。”

阿尔茨海默病患者除了药物治疗，还有非药物干预、物理治疗等，每个阶段的用药和治疗方案不同，患者的照护和康复方案也不同，需要医护人员给予阶段性的干预。

03

有种“痴呆”能治好

鉴别诊断很重要

阿尔茨海默病一旦确诊，无法治愈。但有一种假性“痴呆”，精准鉴别诊断后对症治疗，患者就能获得很好的预后。

老年人出现情绪问题，记忆力下降，经常觉得累，没力气，做任何事情都没兴趣等等，要警惕这种假性“痴呆”。“真凶”90%是老年性抑郁。

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“65岁以上老年性抑郁患者，大概率会出现认知障碍。”陈斌华说。

为帮助老年人群进一步精准诊断，早期干预，老年精神科联合神经内科、放射科、临床实验室、转化医学等相关学科，共同组成老年期痴呆（神经认知障碍）多学科诊疗团队，为患者提供一站式诊疗服务。

04

10月10日世界精神卫生日

杭州七院有大型义诊活动

明天，杭州市第七人民医院将举行大型义诊活动，包括双相情感障碍、抑郁焦虑障碍、阿尔茨海默病、老年精神心理、儿童青少年心理、睡眠障碍等在内的多个亚专科及专家都将在现场义诊。

义诊时间：10月10日9:30-11:00。

义诊地点：医院2号楼前小广场。

义诊名单：

明天11:40-18:00，市七医院视频号还将进行多场主题直播，可提前扫码预约，敬请关注。