本期专家

胡霖霖

●  杭州市中医院临床心理科/睡眠医学中心副主任中医师

个人简介

第七批全国老中医药专家学术经验继承人，擅长中西医结合治疗失眠、嗜睡、焦虑、抑郁、心境障碍及情绪相关躯体不适。

门诊时间

武林院区：周三上午、周五下午

丁桥院区：周四上午、周六上午

本期看点

长期心慌不适，原来竟是睡眠出了问题。

失眠的原因有哪些？

治疗失眠的中西药物如何选择？

吃上安眠药物是否就戒不掉？

01

辗转心内科多年

原来竟是睡眠的问题

“医生，我3年前查出心率偏高，心慌难受，睡也睡不好，但查不出原因。2个月前，左侧后背又疼又麻。这到底咋回事啊？”

在杭州市中医院临床心理科胡霖霖副主任中医师的诊室，54岁的董阿姨（化名）一度担心自己心脏出了问题。

图片由稿源提供

胡医师经过系统问诊和评估，考虑患者存在典型焦虑个性，容易担心紧张，本身是失眠的易感人群，且此时患者正好到了更年期阶段，激素水平波动明显，故出现了明显的焦虑情绪和睡眠问题，同时伴有一些躯体性焦虑的症状，如心慌、疼痛等，与自主神经功能亢进有关。

此外，患者还存在一些不良睡眠习惯，晚饭后七八点钟就上床看电视，导致睡眠驱动力下降，睡眠质量和连续性都受到影响。

经过4个月规范治疗和睡眠卫生指导，董阿姨目前已恢复自主睡眠，并且情绪稳定，心慌和疼痛感受也完全消失了。

02

晚上经常失眠

大抵是这些原因

失眠是一个复杂的生理问题，其成因多种多样，可能涉及心理、生理、环境等多个方面。

1.心理因素。压力大、焦虑、抑郁情绪是失眠的重要原因。持续的压力、应激事件、情绪波动都可能让大脑处于过度活跃的状态，身体会释放应激激素，导致自主神经系统兴奋，使人难以放松入睡。

2.环境因素。不舒适的睡眠环境，如噪音、过亮的光线、不舒适的床垫或不适宜的卧室温度等，都可能干扰睡眠。

3.生活因素。不健康的生活方式、作息习惯，如过度赖床、补觉，过度摄入咖啡因/酒精、缺乏运动、长时间看电视、玩游戏等，也会干扰正常睡眠。

4.其它因素。慢性疾病（如疼痛、呼吸不畅）或不宁腿综合征、睡眠呼吸暂停等其它睡眠问题。此外，甲状腺功能亢进、更年期综合征以及某些如茶碱类、咖啡因类、组胺类等药物也可能会影响睡眠。

03

失眠别急

中西疗法“各显神通”

中药能更快速改善失眠伴焦虑抑郁等情绪症状，对于慢性失眠，总体服药疗程短于西药治疗，但作用相对温和。

而西药治疗效果较强，但病情平稳后，巩固治疗时间相对更长一些。患者在医生的指导下选择有效且依从性好的药物治疗方案。

1.中药。对于轻中度失眠、症状性失眠、急性失眠，可以采用中药改善症状，同时调整不良情绪，提高睡眠质量。杭州市中医院团队采用学科带头人、浙江省名中医张永华教授创立的“情志辨证理论”治疗失眠，通过辨患者的情志症状，从根本上治疗并恢复患者的自主睡眠。

2.西药。对于失眠症状较重的患者，需要使用西药来改善睡眠。西药通常具有起效快、作用强的特点。短效安眠药适用于入睡困难的患者。中效安眠药适用于睡眠连续性不好、夜里容易醒来或早醒的患者。褪黑素也是一种常用的改善睡眠的药物，有助于调节睡眠的生物节律性。

04

吃上安眠药物

是否就戒不掉了？

在医生指导下规范服用安眠药物，可以安全且有效地帮助改善睡眠，尤其对中重度失眠患者。但注意，不能长期依赖于安眠药物。

如患者对安眠药产生了依赖，强行戒断时可能会出现一系列不适症状，如肌肉紧张、痉挛、疼痛以及流感样症状（如寒战、出汗以及手脚发麻等）。

此外，患者还可能出现焦虑、惊恐障碍、易激惹、抑郁、情绪不稳、注意力无法集中、失眠或噩梦等心理症状，此时建议寻求专科医生的帮助。

失眠的治疗是一个渐进稳定的过程，尤其是慢性失眠（病程＞3个月），大多数患者需要经历至少2个月的规范治疗，睡眠才会逐渐稳定，才能逐步脱离药物的辅助。

治疗过程中，患者要保持良好的心态，不要过度焦虑或急躁，也不建议通过增加安眠药物的种类和剂量来改善即刻睡眠。