这个冬季，多种呼吸道疾病轮番“侵袭”。发烧、头痛、流鼻涕等症状易好，反反复复的咳嗽却难以摆脱！

但你们可能不知道，这样的咳嗽，对于有些人而言却是致命的。

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突发咯血窒息

58岁大伯一年进两次ICU

半年前，58岁方先生（化名）上呼吸道病毒感染后一直有咳嗽，时而痰中带血，但他没放心上。直到几个月前突发咯血窒息，他被紧急送到当地医院重症监护室抢救，医生诊断为肺结核，并进行了支气管动脉栓塞术止血。

没想到，一个月前受凉后又复发了，他听闻杭州市红十字会医院胸外科、结核外科钟方明副主任医师对于咯血治疗很有研究，当机立断奔赴杭州求医。

刚躺上病床的方先生一阵咳嗽，随后突然出现胸闷、气喘不过来的情况。医生护士及时发现异常，立即开展抢救，从呼吸道吸痰吸出了大量的鲜血，心电监护显示严重缺氧，立刻进行气管插管，转入重症监护室，病情稳定后完善了支气管动脉CTA（CT血管成像）的检查。

钟方明团队仔细研究方先生的检查结果，发现两肺的结核病灶比较明显，部分已经出现空洞，由于长期的吸烟肺气肿也非常明显，除了支气管动脉，还有周围的胸廓内动脉及甲状颈干动脉参与病肺的供血，故导致咯血发生。此外，由于方先生的肺功能较差，咯血后很容易出现窒息。

在支气管动脉CTA的指引下，钟主任除了进行股动脉穿刺支气管动脉栓塞术外，还经桡动脉穿刺栓塞了甲状颈脉动脉异常分支。目前，方先生术后恢复良好，呼吸道症状得以明显改善。

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咯血的危害与咯血量相关

最主要的风险就是窒息

咯血是指喉部以下的呼吸器官（气管、支气管或肺组织）出血，血液经咳嗽由口腔咯出的一种症状，临床较为常见。但若未能及时、正确处理的咯血，会导致患者窒息死亡。

咯血的原因有很多，可以分为支气管、肺、循环系统、外伤以及全身性疾病。在我国，最常见的原因主要是肺结核、支气管扩张、肺癌等，使用抗凝药物和抗血小板药物也可能引起咯血。

“对于有以上基础疾病的患者，咳嗽剧烈容易导致咯血的发生。”钟方明提醒，咯血的危害跟咯血量存在直接相关，少量咯血并无明显危害，但却是身体发出的一个危险信号，这时需及时就诊，明确咯血原因。

大量咯血最主要、最直接的风险就是窒息。当出血量较大时，患者来不及将气道内出血咳出或无力咳嗽，均会迅速出现窒息，其次还会导致疾病播散、肺部感染、肺不张、失血等风险。

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关于咯血

你要了解这些

咯血发生窒息危及生命，通常与下列因素有关：

单次咯血量较多；

咯血患者情绪高度紧张，导致支气管痉挛，血液凝结在呼吸道内；

慢性的呼吸系统疾病导致基础呼吸功能下降以及排痰能力下降；

老年人、体弱病人等相关的咳嗽反射弱；

不合理地应用镇咳药物抑制咳嗽。

咯血一般如何治疗？

咯血的治疗方法主要取决于出血量及出血原因：

少量咯血往往以药物治疗为主；

反复中等量咯血或大量咯血可选择介入栓塞术；

对于病灶局限、出现反复咯血或感染者可予手术切除。

出现大咯血，如何自救？

保持镇静，卧位头偏向一侧，将血轻轻咳出。切勿试图通过屏气减少出血，这往往会迅速导致血液滞留于气道出现窒息。

保持呼吸道通畅，尽早送至就近医院治疗。

如何预防咯血？

预防感冒：外出时要根据天气变化增加衣服，防止受寒感冒。

注意饮食：饮食以富含维生素的食物为首选，可以适量食用益肺的食物，如山药、百合、银耳、雪梨等食物。

注意通风：房间经常通风，保持适宜温度（一般18～25℃）和湿度（一般40%～70%）。

锻炼身体：要进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。

备急救小药箱：反复出血的病人家庭可以备部分止血药物，如云南白药，注意要及时更换小药箱里的过期药物。

戒烟限酒：患有呼吸道疾病的患者一定要戒烟限酒，以减少发生咯血的诱因。

情志调畅：中医认为，情志变化和疾病有一定的关系，如“喜伤心”“忧伤肺”。因此，预防咯血还要注意修身养性。

钟方明  副主任医师

杭州市红十字会医院胸外科及结核外科主任助理。具有丰富的临床工作经验，擅长胸部良、恶性肿瘤的诊治及手术治疗，擅长因肺部病灶引起咯血的介入栓塞治疗以及肺结核、淋巴结结核、结核性脓胸、结核性心包炎等结核感染引起的外科手术治疗。

门诊时间（杭州市红十字会医院）

周一上午：胸外科（仁爱院区）

周四上午：结核外科（仁爱院区）

周五上午：胸外科（钱塘院区）