去年冬天，80多岁的刘奶奶（化名）因为呼吸困难，被紧急送到医院急诊抢救。经过医生积极治疗，人是脱离了危险，但是戴上的呼吸机却停不了。

前段时间，刘奶奶的家属辗转来到杭州市第一人民医院城北院区，找到重症医学科马步青主任医师。

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80多岁奶奶转不出ICU

家人急得团团转

刘奶奶早年患有肺部疾病，只有单肺可以通气，一到寒冷的季节就会胸闷、气喘。去年冬天，她出现呼吸无力、肢体疲乏、呼吸困难等症状，后续还不断加重，被紧急送至医院急诊抢救。

刘奶奶被诊断为重症肌无力，经过治疗后，肢体症状改善明显，但呼吸机却停不了。哪怕是降低一点呼吸机支持参数，刘奶奶就满头大汗、呼吸费力，更别说摆脱呼吸机了。

因无法脱机，刘奶奶只能长期住在ICU病房，无法与亲人团聚，给家庭经济上造成了一定负担不说，自己的生活质量也无法得到保障，家人们只能在病房外干着急。

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呼吸机依赖的原因找到了

多学科联合进行个体化治疗

此后，刘奶奶转至市一医院城北院区重症医学科。经全面检查，马步青找到了脱机困难的主要原因。

由于刘奶奶只剩单肺通气且长期卧床，导致呼吸肌力量弱、咳痰能力欠佳，肺部痰液清理不彻底，反复感染，产生了呼吸机依赖。

在全面掌握病情的基础上，重症医学科和康复医学科进行多学科会诊，为其制订了个体化治疗方案。

重症医学科先进行积极抗感染和加强营养支持治疗，控制重症肌无力病情。

呼吸机治疗师精准调节刘奶奶呼吸机的呼吸模式及相关参数。

康复治疗师每日都到病床边为刘奶奶进行康复锻炼，进行主动、被动的呼吸肌训练和口腔电刺激，加强吞咽功能。

经过半个多月的积极治疗，刘奶奶慢慢地脱离呼吸机，可以离开病床，在窗边看风景。病情稳定后，刘奶奶转至康复医学科巩固治疗，最终康复出院。

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脱机困难怎么办？

关键是明确病因

马步青介绍：像刘奶奶这样的情况被称为困难脱机，就是依赖呼吸机支持治疗超过7天，并且进行多次呼吸机脱机试验失败的情况。

对于大多数患者，导致急性呼吸衰竭的病因解决就能顺利脱机拔管，但有20-30%的患者存在脱机困难，病理原因很复杂，常常是多种因素混合，且近年来中青年患者比例有所增高。

因此，明确脱机困难的原因，并随之制定有效的治疗策略，成为了重症医学科医生的难题。市一医院城北院区重症医学科综合多学科力量，通过规范的脱机流程，以问题导向为目标实施治疗的方式，让因各种各样因素导致困难脱机的患者可以顺利转出ICU。重症医学的目标不光是让患者活着，更重要的是活得有生活质量。

马步青  主任医师

杭州市第一人民医院城北院区重症医学科主任医师、浙江省医学会老年医学分会重症学组委员、浙江省神经科学学会神经重症专委会委员、浙江省医师协会重症康复专业委员会委员、浙江省医学会老年医学分会重症医学组组员、浙江省医学会营养与代谢分会委员、杭州市创伤与灾难医学分会委员、杭州市老年医学分会委员。从事急危重症临床及研究二十年，对多器官功能衰竭、重症心脏、多发性创伤、老年重症、困难脱机等急危重症疾的诊治及抢救有丰富的临床经验。