本期专家

吕铁锋

●杭州市西溪医院肝病五科主任、主任医师

个人简介

从事肝病和感染的诊治工作三十余年，临床诊治经验丰富。擅长各种急慢性病毒性肝病、小儿肝病、酒精肝、脂肪肝、药物肝、自身免疫肝、肝硬化、肝恶性肿瘤等肝脏疾病的诊疗。在国家级及省级专业杂志上发表论文30余篇，参加编著3部，主持浙江省卫生厅、杭州市科技局和市卫生局科研课题多项。

门诊时间

专家门诊：周二上午

特需门诊：隔周周六上午

本期看点

乙肝距离肝癌有多远？

肝癌为什么经常“家族性聚集”？

肝癌高危人群如何预防？

01

母亲兄弟都死于肝病并发症

49岁男子也确诊肝癌

“吕主任，我感觉全身没力气，朋友告诉我赶紧来找您看看。”49岁的王先生（化名）焦虑不安，他因乏力、肝功能异常，走进了杭州市西溪医院肝病专家吕铁锋主任医师的诊室。

原来，王先生有乙肝家族史，母亲和兄弟都是死于肝病并发症。可即便如此，也未能让他引起重视。

“只要胃口好，体力好，乙肝就没有问题。”于是，他自行停吃抗病毒药，也没按时复查。

当天化验结果显示，甲胎蛋白指标比正常值上限高出80多倍，乙肝病毒DNA定量也持续高水平。上腹部CT和MR检查后，王先生被确诊为原发性肝细胞癌。

吕主任立即组织多学科会诊（MDT），为王先生制定了合理的治疗方案。经过肝癌消融治疗、积极抗病毒、护肝保肝及系统抗肿瘤治疗等多种手段，王先生的病情得到较好的控制。

02

肝癌为何经常“家族性聚集”？

吕主任指出，目前原发性肝癌主要包括肝细胞性肝癌（90%左右）、胆管细胞癌及混合型3种。而在我国，约90%原发性肝细胞性肝癌患者存在乙肝感染病史，大多都经历了以下病程：

图片来源于太帅图库

其家族性聚集的主要原因有以下几个方面：

一定的遗传因素、相似的生活习惯、家族成员间相互传染肝炎。

原发性肝癌的家族聚集性可能与遗传易感性的积累相关。其实，我们每个人体内都或多或少携带有致癌基因，但遗传因素对肝癌的发病影响极其有限。而各家族成员由于生活习惯、环境等较为相似，接触致癌因素的机会也基本相同。

图片来源于太帅图库

03

肝癌高危人群如何预防？

引起肝癌的危险因素有乙型肝炎病毒感染、丙型肝炎病毒感染、肝硬化、过量饮酒、非酒精性脂肪性肝病、肥胖、糖尿病、代谢综合征和环境毒性等。

吕主任指出，王先生有乙肝家族史，大概在20年前肝脏就已经出现了损伤，如果当时就坚持抗病毒治疗，并定期随访，就可以最大程度地避免肝癌的发生。

另外，需要从以下几方面预防：

尽早接种乙肝疫苗

没打过乙肝疫苗的人尽快接种，如果属于乙肝高风险人群，注意监测乙肝抗体，必要时补充接种疫苗；

保持良好的饮食习惯

忌烟酒，少吃腌制食物，不吃霉变食物，多吃新鲜蔬果。

定期检查

肝病患者需要常规检测肝功能、乙肝三系、乙肝病毒DNA、生化、凝血功能指标等。

肝癌高危人群还要筛查肿瘤指标：血清甲胎蛋白（AFP）、肝脏超声显影、CT等影像学检查。建议至少每隔3-６个月进行1次检查。