盆腔里有个“肿物”，越长越大，而且位置极其尴尬，在直肠后方、骶骨前方。

23岁的张女士（化名）三年前遇上这麻烦事儿，迟迟下不了决心做手术，因为这可能会留下长长的疤痕，而且容易损伤盆底肌肉神经。

经过多方打听，她慕名找到杭州市红十字会医院的妇科专家林开清副院长。

肿物位置很深

仅用3个小时完整剥离切除

“林教授，我真的不想留下难看的疤······”

林开清经相关检查后，认为该肿物位置很深，手术难度很大。

为了达成患者“微创”的要求，林开清团队立即组织肛肠外科、普外科、骨科、影像等多科室专家进行MDT讨论，确认患者为骶前多发囊肿，最大为71mm×47mm，决定为患者进行腹腔镜下的骶前巨大囊肿切除术。

图片由稿源提供

林开清主刀，术中发现肿物完全位于腹膜后方，凭借丰富的经验和精湛的技术，逐层打开直肠系膜、后腹膜，分离错综复杂的血管网，仔细避开盆底重要神经。

经过3个小时，肿物被完整剥离并切除，手术很成功。术后病理为囊性成熟性畸胎瘤。

张女士术后恢复良好，术后3小时就能下床活动。

下腹坠胀、尿频尿急

也可能是骶前囊肿

骶前囊肿是位于骶尾骨与直肠之间的囊性或囊实性肿块，与骶尾骨筋膜、直肠及肛门括约肌等盆底组织关系密切，多数为良性疾病。

图片来源于“太帅图库”

根据组织病理学特征和起源主要分为表皮样囊肿、皮样囊肿、肠源性囊肿（又分为尾肠囊肿和囊性直肠重复）、神经管原肠囊肿和畸胎瘤等多种类型。

多数患者无特异性临床表现，部分患者有盆腔脏器及神经受压症状，表现为下腹坠胀、尿频尿急、里急后重、排便困难、下肢会阴部感觉异常及习惯性流产等。

治疗为何这么难？

易与卵巢囊肿等病相混淆

骶前囊肿的治疗以手术切除为主。林开清表示，如果囊壁未彻底切除，则可能导致复发或骶尾部形成难以愈合的窦道，给患者造成极大的痛苦。

目前，临床对骶前囊肿的认识不足，甚至将其与卵巢囊肿、肛周脓肿等疾病相混淆，同时对该疾病的治疗缺乏彻底切除囊壁的理念与手术技巧，常导致切除困难的骶前囊肿被姑息处理。

图片来源于“太帅图库”

不当的手术方式甚至可能损伤肛门括约肌或重要血管、神经等，造成大便失禁、大出血等严重的并发症。

手术方式包括经会阴入路、经腹入路以及腹会阴联合入路。腹腔镜骶前囊肿切除推荐用于初治、与骶尾部及直肠壁间隙疏松、未越过骶骨后方的骶前囊肿，同时要求手术团队具有娴熟的腹腔镜技术。腹腔镜下切除骶前囊肿手术创伤小，患者恢复相对较快。