本期专家

杨秀

西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院城北院区肾内科副主任、副主任医师

个人简介

擅长各种原发、继发肾脏疾病（包括糖尿病肾病，高血压肾病）的诊治，血液透析治疗及血液透析血管通路建立和维护。

本期看点

慢性肾病如何发展成尿毒症晚期？

什么是IgA肾病？

出现哪些症状，要去医院查查肾功能？

01

恶心呕吐、食欲全无

篮球小伙确诊尿毒症晚期

29岁的小张（化名）是篮球场上的“风云人物”。可最近一周，这副铁打的身子突然“虚”了，恶心呕吐、食欲全无、吃啥吐啥。肠胃药也不管用，整个人昏昏沉沉。

小张来到西湖大学医学院附属杭州市第一人民医院城北院区就诊。抽血结果让医生瞬间凝重：血肌酐是正常值的10倍还多，尿素氮超标4倍！“这绝不是普通肠胃问题，立刻转肾内科！”

图片来源于稿源单位

杨秀副主任医师接诊后，为小张完善了系列检查，揭开更残酷的真相：合并酸中毒、高磷血症、低蛋白血症，B超显示双肾萎缩。

“这是典型的尿毒症晚期表现，必须立即透析！”杨秀当机立断，为小张启动血液透析治疗，同时纠正贫血、酸中毒等并发症，建立动静脉内瘘，即长期透析通路。

这个曾经在球场上生龙活虎的年轻人，如今只能与透析机为伴，每周三次、每次四小时的治疗成了他生活的“必修课”。

02

六年肾病史埋下祸根

自行停药后双肾逐渐萎缩

躺在病床上的小张掩面痛悔：“我以为按时吃药就万无一失，哪知道……”

原来，六年前小张在体检时发现蛋白尿，进一步肾穿刺确诊IgA肾病。这是一种常见的慢性肾炎类型。

人体中的IgA（免疫球蛋白A）是一种免疫球蛋白。肾脏好比身体的“净水器”，IgA就是身体里的“保安”，迷路后堵在肾脏的“滤网”里搞破坏（沉积发炎）。时间一久，肾功能就变差了。

图片来源于“太帅图库”

通过激素和免疫抑制剂治疗，病情逐渐稳定。三年前，医生根据他的病情调整方案，改用降压药保护肾脏，并反复叮嘱：“每三个月必须复查尿常规、肾功能和血压！”

起初，小张严格遵医嘱，病情控制良好。但随着时间的推移，他逐渐放松警惕。一年半前，他自认为“身体没事”，停止门诊复查，仅凭感觉买药服用。

殊不知，慢性肾脏病就像“沉默的杀手”，即使没有明显症状，肾脏也可能在悄然受损。短短一年半，他的病情从稳定的慢性肾病快速进展至尿毒症，肾脏萎缩不可逆转。

03

你以为的小毛病

可能是肾脏的大问题

小张的故事为所有人敲响了警钟。杨秀医生提醒，若出现以下任一症状，请别忘记查肾功能：

消化警报：持续恶心呕吐，食欲锐减。

皮肤异常：顽固性瘙痒，灰褐色色素沉着。

体力崩溃：不明原因乏力，稍活动就气喘。

水肿信号：晨起眼睑浮肿，傍晚脚踝肿胀。

排尿突变：夜尿＞2次/晚，尿泡沫久久不散。

血压失控：原本稳定的高血压突然恶化。

同时，肾病患者还要特别注意，严格遵医嘱随访，绝不擅自调药！

若出现持续乏力、食欲骤降、胸闷气急、恶心呕吐伴头痛，可能是肾功能急剧恶化的警报，须尽快到正规医院就诊。