本期专家

毛华辉

杭州市第一人民医院桐庐医院心胸血管外科主任医师

个人简介

擅长胸腔镜肺癌根治术，胸腔镜下肺叶切除术，胸腔镜下肺段切除术，肺结节楔形切除，胸腔镜下食管癌根治术,胸腔镜下纵膈肿瘤等高难度手术，手汗症的微创手术治疗，肋骨骨折内固定、胸廓成形，肺大泡手术等。

本期看点

为何肺癌早期常“静悄悄”？体检为何是救命关键？

肺癌的早期发现不靠“等”症状，要靠“早”筛查

01

大伯一次常规体检 揭开“无声”的警报

84岁的周大伯（化名），平时身体还算硬朗，没有咳嗽、胸痛、气急等任何不适症状。然而，在一次看似常规的体检中，影像学检查却意外发现他的右肺上叶存在一个巨大的占位！

于是，他找到杭州市一医院桐庐医院心胸血管外科。毛华辉主任医师接诊后，高度重视，收治入院，为他完善检查。胸部增强CT结果令人震惊：这是一个直径约5厘米（50*51mm）的空洞型占位，考虑为肺恶性肿瘤。

周大伯肺内直径约5厘米的肿瘤  稿源供图

“这么大的肿瘤吗？为什么我平时也不咳嗽，也不胸闷，没有一点症状？”周大伯很疑惑。毛华辉解释：“这正是肺癌的‘狡猾’之处！早期肺癌常常‘静悄悄的’，肺部神经少、代偿能力强，肿瘤长到很大都可能没有明显症状。等出现咳血、胸痛时，往往就不是早期了。您这次体检，真是及时又关键！”

一边欣喜及时发现，一边挑战接踵而至：周大伯还患有2级高危高血压、痛风以及冠状动脉狭窄等多种基础疾病。高龄、巨大的无症状肿瘤、多系统基础病叠加，让治疗面临严峻挑战。幸运的是，经过毛华辉团队严谨的多学科评估（MDT），多科室协作，为他量身定制了手术方案，并成功实施了微创胸腔镜右上肺叶切除术。术后病理确诊为非小细胞癌。如今，周大伯恢复良好，这场“静悄悄”的健康危机得以化解。

毛华辉手术中（左） 稿源供图

02

为何肺癌早期常“静悄悄”？

体检为何是救命关键？

周大伯的经历绝非个例，它像一记警钟，尖锐地提醒大家：肺癌，尤其是早期肺癌，常常是一位“沉默的杀手”！

肺的“迟钝”与肿瘤的“狡猾”：

肺部神经分布特点：肺内部的痛觉神经分布很少。早期肿瘤生长在肺实质内部时，可能不会直接刺激到敏感的胸膜或大气道，因此患者感觉不到疼痛或明显刺激。

强大的代偿能力： 肺部有巨大的功能储备。即使肿瘤生长到一定体积（如周大伯的5厘米），只要没有阻塞主要气道或侵犯关键结构，剩余的肺组织仍能维持基本功能，患者可能无明显呼吸困难。固定、胸廓成形，肺大泡手术等。

症状的非特异性： 即使出现轻微咳嗽、乏力等症状，也极易被误认为是感冒、咽炎、吸烟或年纪大了的正常现象而被忽视。

当症状出现时，往往已非早期：当肿瘤长大到阻塞较大支气管，会引起持续咳嗽、咳痰甚至咳血。当侵犯胸膜或胸壁，会引起持续性胸痛。当出现远处转移（如骨转移引起骨痛、脑转移引起头痛头晕）时，症状才比较明显。

像周大伯这样肿瘤已长到5厘米却无症状的情况，虽然不算最早期，但也警示大家：依赖症状发现肺癌，风险极高，极易错过最佳治疗窗口！

03

破局之道 低剂量螺旋CT筛查

普通胸片的局限性：常规X光胸片对早期、小结节（尤其是磨玻璃结节）检出率低，容易漏诊。很多早期肺癌在胸片上看不到或难以辨别。

低剂量螺旋CT（LDCT）的优势：

灵敏度高：能清晰显示肺部几毫米的小结节，大大提高了早期肺癌（尤其是I期）的检出率。

辐射可控：其辐射剂量显著低于常规CT，约是常规CT的1/5到1/4，安全性相对较高，适合筛查。

国际公认：多项大型研究（如NLST）证实，对肺癌高危人群进行年度LDCT筛查，可以显著降低肺癌死亡率（约20%）。

哪些人是肺癌高危人群？（建议定期LDCT筛查）

年龄在50-80岁之间；且符合以下任一条件：吸烟史 ≥ 20包年（即每天吸烟包数 x 吸烟年数，例如每天1包吸20年，或每天2包吸10年），或曾经吸烟 ≥ 20包年且戒烟时间 < 15年；有长期被动吸烟（二手烟）暴露史；有职业暴露史（如石棉、氡、铍、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟尘等）；有恶性肿瘤病史或肺癌家族史（尤其是一级亲属）；有慢性阻塞性肺疾病（COPD）或肺纤维化病史。

04

肺癌的早期发现不靠“等”症状，

要靠“早”筛查

周大伯无疑是幸运的，虽然肿瘤较大，但仍在可手术范围内，且通过微创手术获得良好疗效。他的经历最深刻的教训是：不能因为没有症状就忽视肺部健康检查！尤其是高龄、有吸烟史或其它危险因素的人群。

主动筛查： 高危人群应主动与医生沟通，评估进行年度低剂量螺旋CT筛查的必要性。

重视体检： 即使是非高危人群，在常规体检项目中，也应关注肺部检查结果。如有异常，务必遵医嘱进一步检查。

早诊早治，效果天壤之别：早期肺癌（尤其是IA期）通过手术等治疗，5年生存率可达80%甚至更高。而晚期肺癌的生存率则大幅下降。时间就是生命！

最后，毛华辉强调：“肺癌早期发现不能靠‘等’症状。对于高危人群，定期的低剂量螺旋CT筛查是‘揪出’早期肺癌、争取最佳治疗效果的关键‘武器’。”