‍本期专家

张文智

杭州市红十字会医院 超声医学科主任 主任医师

个人简介

擅长甲状腺、乳腺结节的超声诊断及消融治疗；淋巴结疾病的超声诊断及介入治疗；肾盂、胆囊、胆管经皮穿刺置管引流术，肝肾囊肿的硬化治疗；周围型肺部结节的超声介入诊断以及全身结核性脓肿的介入诊断及治疗。对肛周疾病、心血管疾病超声诊断有丰富的经验。

本期看点

脖子上长“蚕豆”，越来越大，一摸就痛

不怕迷雾重重，影像“侦察兵”快速锁定病灶

医学前沿：淋巴结介入活检的“进化之路”

01

脖子上长“蚕豆”，越来越大，一摸就痛

"摸到脖子上有硬块时，我以为只是普通炎症，没想到这么凶险！”51岁的王先生（化名）回忆起确诊前的经历，仍心有余悸。

半年前，刚退休的王先生在家里闲来无事，每天跑去公园下象棋，一起玩耍的老伙伴们好几个都是老烟枪，烟自然也抽得多起来了。最近这一个月，王先生感觉喉咙不爽利，颈部“熬牢牢”的难受，用手摸上去，感觉有好几颗像绿豆大小的小粒粒，就去附近药店买了些清热解毒消炎的药，吃了几天毫无效果，小粒粒反而逐渐增大至蚕豆大小，压压也略有疼痛感。辗转多家医院后，他来到杭州市红十字会医院超声医学科专家门诊，科室主任张文智主任医师手持探头，在王先生颈部反复扫查后，告诉他：“这几颗‘蚕豆’是颈部淋巴结结构异常，可不能大意，必须尽快明确诊断！”

稿源供图

在完善术前检查后，张文智团队为王先生实施了超声引导下淋巴结穿刺活检。这项技术通过实时超声定位，将一根像缝衣针粗细的穿刺针精准插入病变淋巴结，获取组织样本后被迅速送往病理科。经过细胞形态学观察、免疫组化染色等，病理报告确诊：鼻咽部低分化鳞癌伴颈部淋巴结恶性肿瘤，为王先生后续治疗赢得了先机。

02

不怕迷雾重重，影像“侦察兵”快速锁定病灶

颈部淋巴结是人体免疫系统的“前哨站”，正常状态下如米粒般大小，质地柔软且不易触及。当癌细胞突破局部屏障发生转移时，淋巴结往往成为首当其冲的"受害者"。在诊室的超声机显示屏上，一团团“黑乎乎”、内部“乱糟糟”的淋巴结影像清晰可见。

张文智介绍：“超声就像医生的‘透视眼’，能观察淋巴结的大小、形态、血流分布及周围情况等特征。王先生的淋巴结纵横比失调、淋巴门结构消失，血流杂乱，这些都是高度可疑的恶性征象。但要确诊，还需要拿到淋巴结内部的‘生命密码’——组织样本。”

超声引导下淋巴结穿刺活检（稿源供图）

"就像刑侦专家在犯罪现场寻找关键证据，淋巴结活检能捕捉到癌细胞最细微的生物学特征。还可以识别感染性疾病的病理变化。"张文智解释道，"以王先生为例，我们通过检测EB病毒抗体、癌细胞标志物等信息，不仅明确了他的肿瘤来源，更为后续靶向治疗、免疫治疗方案的制定提供了关键依据。"

03

医学前沿：淋巴结介入活检的"进化之路"

如今，超声介入对淋巴结诊疗的进化体现为从传统检查向精准微创手术的跨越。诊断上，从手术活检发展到超声引导下穿刺活检，结合EBUS-TBNA技术实现纵隔淋巴结精准取材，实时超声造影可评估微循环灌注、指导穿刺避开坏死区，显著提升淋巴结疾病的诊断准确率。

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治疗上，热消融技术（射频、微波等）通过高温灭活淋巴结内的癌细胞，创伤小且恢复快，成为手术替代方案；技术革新以实时影像为核心，实现了诊断与治疗的一体化，推动淋巴结疾病诊疗向更安全、高效、个性化的方向发展。

04

专家提醒：早发现，早诊断，早治疗

"每颗异常的淋巴结都在诉说身体的秘密。超声检查无创、便捷、可重复，是筛查淋巴结病变的首选方法。尤其是有肿瘤家族史、EB病毒感染等高危人群，定期进行超声检查至关重要。

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张文智提醒：当出现无痛性淋巴结肿大、伴有发热盗汗、体重骤降等症状时，务必及时就医。随着医学技术的进步，曾经令人闻之色变的恶性肿瘤，正在逐步转化为可防可治的疾病。而淋巴结介入活检，始终是守护健康的重要防线，让生命的希望在精准诊断中延续。