本期专家

吴昂

杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院）肿瘤内科一病区副主任医师

个人简介

擅长肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤等实体瘤的诊治，尤其对肺癌的全程化管理和超声支气管镜的操作有丰富的临床经验。

本期看点

两种原发癌都可能转移，怎么分清是谁在 “搞事”？

不起眼的支气管镜，为何能揭开转移癌的“身份之谜”？

01

宫颈癌、乳腺癌先后来袭

找癌细胞“老家”不容易

医生盯上了胸腔里的淋巴结

先查出了宫颈癌，后又确诊乳腺癌，58岁的韩阿姨（化名）这两年过得不容易。

她一直吃药控制，本以为慢慢能好起来，可到了今年年初开始咳嗽、喘气费劲。去医院一查，肺里、胸腔里、骨头里都发现了小肿块——癌细胞转移了！

但问题来了：这些转移的癌细胞，到底是来自之前的宫颈癌，还是乳腺癌？或者会不会是身体里又长了新的癌？

“这个问题太重要了，因为宫颈癌和乳腺癌的治疗方法完全不同，搞错了来源，治疗方向就偏了。”吴昂副主任医师说。

韩阿姨的转移灶分布在肺、骨头、胸腔里的淋巴结等地方。但肺里的转移灶很小，只有1厘米左右，而且她还有胸腔积液，直接扎针取肺里的组织，容易伤到周围，风险不小；骨头里的转移灶之前已经做过治疗，也不适合再取样。

这时候，吴昂团队把目光投向了胸腔里的淋巴结。这些淋巴结像 “哨兵” 一样分布在气管周围，其中几个位置特殊的淋巴结，刚好能用一种叫 “超声支气管镜” 的工具检到。

02

自带 “透视眼” 的支气管镜

精准取样解开谜题

转移的癌细胞来自宫颈癌

支气管镜不是查肺的吗？怎么还能找到淋巴结？这种 “超声支气管镜” 不一般。它像一根细长的管子，顶端带着微型超声探头，就像给医生装了“透视眼”——管子伸进气管后，能透过气管壁“看到”周围的淋巴结。

它还能通过管子里的细针，精准扎进目标淋巴结，取出一点点组织。因为有超声“导航”，不会伤到旁边的血管、神经，既安全又能取到合格的样本。

今年4月，吴昂用这种方法，不仅取了韩阿姨淋巴结的样本，还发现左下肺支气管的黏膜上也有转移的癌细胞，顺便也取了样。

图片来源于稿源单位

一周后，检查结果出来了！不管是淋巴结还是肺支气管黏膜上的癌细胞，都是鳞状细胞癌。这和韩阿姨之前的宫颈癌类型完全一致。

确定了 “老家”，医生就按照晚期宫颈癌的方案治疗。没过多久，韩阿姨的咳嗽、喘气费劲都好了，复查时发现转移的肿块也明显缩小了。

03

一些复杂的健康问题

不一定靠 “大刀阔斧”解决

为什么支气管镜这么关键？

“支气管镜检查作为呼吸系统疾病诊断的法宝之一，不能被胸部CT或者是PET-CT所替代。甚至有时候在胸部CT上没有发现明显的病灶，也需要通过支气管镜检查来进行确诊。”吴昂介绍。

对于不明原因的咳嗽或者咯血、肺不张、呼吸困难、发热，以及胸部CT发现病灶，需要进一步明确病原学、病理等病因时，支气管镜是非常重要的检查。

像韩阿姨的身体里可能有两种甚至更多原发癌，当出现转移时，找对 “老家” 是治疗的前提。而超声支气管镜能深入胸腔里的隐蔽角落，避开危险结构，安全地取到转移灶的样本，帮助医生直接锁定癌细胞的 “来源”，针对性治疗。

所以说，有时候解决复杂的健康问题，不一定靠 “大刀阔斧”，一个带着 “透视眼” 的支气管镜，就能成为破解难题的关键。