30岁赵女士（化名）一年前在当地医院被确诊为肺结核合并支气管结核，她根据医生制定的治疗方案，每天清晨准时吃药，一丝不苟。

然而，治疗一年后，复查的胸部CT影像却给所有人泼了一盆冷水：原本右肺中叶的病症虽然吸收了，但右肺尖多了新病灶，仿佛药物并未对结核菌造成有效打击。更令人担忧的是，她的颈部还出现了鹌鹑蛋大小的新发淋巴结，B超显示内部还有坏死灶，这提示病情可能仍在活动甚至有所进展。

赵女士在朋友推荐下，找到杭州市红十字会医院陈园园副主任医师。陈主任详细查看病历后陷入沉思：是结核菌产生了耐药性？还是诊断有误？完善相关检查后，排除了肿瘤或耐药结核的可能性，确认赵女士的结核病对药物仍敏感。于是，陈主任将目光聚焦到关键环节：患者体内的药物浓度是否真的达到了有效杀菌水平？

陈主任随即为赵女士安排了治疗药物浓度监测（TDM）。给病人服药的核心目的，是让药物在血液中达到并维持足够高的浓度以杀死结核菌，这个浓度被称为“有效治疗窗”。浓度过低，不仅无效，还可能诱导耐药；浓度过高，则可能导致严重的肝损伤、白细胞减少、视神经损伤等毒副反应。

赵女士的监测结果极具代表性：服药后2小时，利福平和乙胺丁醇的血药浓度均远远未达到有效治疗的最低标准；服药后4小时，利福平的血药浓度才达标，而吡嗪酰胺、异烟肼、乙胺丁醇的药物浓度也仅勉强达标。

在陈主任的细致追问下，一个被忽略的服药细节浮出水面：赵女士习惯于早晨服药后1小时就吃早餐。这个看似无关紧要的生活习惯，成了治疗路上最大的“绊脚石”。

利福平等抗结核核心药物的说明书，明确要求“空腹服用”。这里的“空腹”并非指饭前半小时，而是要求在服药前至少2小时和服药后至少1小时内，除水外不进食任何食物。

赵女士的药物吸收缓慢，而服药后1小时的进食，恰好干扰了药物吸收最快、最关键的黄金时段，大大影响了她的治疗效果。

陈医生立刻为赵女士调整了服药的方案：每日的服药时间从早晨改为夜间睡前。

两个月后，赵女士的治疗就迎来了转机，复查结果显示：她颈部的肿大淋巴结明显缩小，肺部CT上的病灶也出现了令人欣喜的吸收。

当抗结核治疗反应不佳时，应首先排查药物暴露不足的可能性。治疗药物浓度监测是解开这个谜题的金钥匙。

严格遵守空腹要求，是确保疗效的基石。任何缩短空腹时间的进食行为，都可能让治疗效果大打折扣。

体重、遗传、合并疾病、饮食习惯都会影响药代动力学。对于特殊人群（如低体重、老年人、合并糖尿病或HIV感染者等），以及像赵女士这样常规治疗无效的患者，主动进行药物浓度监测，并依据结果个体化调整用药剂量或服药时间，是提高治愈率、减少耐药发生的关键手段。