很多人长期大便不成形，习惯性归结为是湿气重、肠胃虚弱等普通小问题一拖再拖，殊不知，这一异常表现有可能是肠道病变的信号。

大便不成形一年多

肠道已发生癌变

76岁的朱阿姨（化名）被大便不成形困扰了一年多。不过，她觉得自己“吃得香睡得着”没啥不舒服的感觉，大便不成形可能是因为湿气太重，一直没放在心上。

直到近期出现了严重腹痛，才在家人的坚持下在当地医院就医检查。

肠镜结果令人揪心：距离肛门10厘米处有一个直径3cm、表面凹凸不平的菜花样肿块，病理活检提示为腺癌。

随后，朱阿姨转至杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院）肿瘤内科。

接诊的肿瘤内科一病区主任、主任医师钱新宇为老人完善了盆腔磁共振和PET-CT检查，最终明确诊断为Ⅲ期直肠癌（cT3N1M0）。

按照常规诊疗思路，对于局部进展期直肠癌，通常会先通过放化疗缩小肿块，再争取手术机会。但老人身患多种慢性病，身体条件需要综合考量。

钱主任医生团队在与病理科会诊后，决定在病理诊断阶段同步完善免疫组化检测，明确肿瘤分子分型，评估免疫治疗的可行性。

精准分型！

免疫治疗为老人赢得生机

免疫组化检测带来关键发现：朱阿姨所患为错配修复缺陷型（dMMR）直肠癌，该亚型对免疫治疗敏感度高，治疗方向随之清晰。

“dMMR亚型约占全部结直肠癌的15%。”钱主任解释，人体细胞自带一套DNA“纠错系统”，能够修复基因复制过程中产生的错误。

错配修复缺陷，意味着这套修复机制失效，基因变异持续堆积，使得肿瘤突变负荷显著升高。大量突变会形成独特抗原，更容易被人体免疫系统识别，因此这类肿瘤对免疫治疗响应好，但对传统化疗敏感性有限。

明确分型后，钱主任团队为老人制定了新辅助单药免疫治疗方案。经过规范治疗，目前老人排便已恢复正常，后续治疗持续开展。

留意这些信号

是肠道发出的预警

结直肠癌发病数量逐年攀升，根据国家癌症中心2024年公布的数据，其发病率仅次于肺癌，位居国内恶性肿瘤第二位。

多数结直肠癌遵循“正常黏膜—腺瘤性息肉—癌变”的发展进程，整个演变周期普遍长达5至10年，这也为早发现、早干预留出充足窗口期。

虽然结直肠癌早期大多没有明显的症状，但随着肿瘤进展，身体会发出一些“求救信号”：

原本稳定的排便节律被打破，反复腹泻、便秘，或是腹泻与便秘交替出现。

粪便混有鲜血，或是排出柏油样黑便。

大便变细、变扁，表面出现压痕、凹槽。

排便后总有一种没排干净的感觉，或者频繁有便意但去了又排不出来。

持续性下腹隐痛、腹胀。

未刻意控制饮食，体重持续下降，伴随疲惫、面色苍白。