临床症状严重、生存期短、复发率高、治疗难度极大······

光看这些字眼就足够让人心头一紧！在晚期肿瘤的诸多险境里，脑膜转移常被视为“晚期中的晚期”。

73岁的刘奶奶（化名）是晚期肺癌患者，就不幸遭遇了脑膜转移这种凶险病。

本期专家

莫名头晕，走路发飘

竟是凶险的脑膜转移

多年来，刘奶奶一直在杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院）胸部肿瘤科朱鲁程主任医师处随访，依靠靶向药物，病情一直控制得比较平稳。

本以为已经远离肿瘤风险，可大约3个月前，莫名头晕缠上了她。“一开始就是脑袋懵懵的，年纪大了，我以为只是身体虚，没往肿瘤上面想。”刘奶奶说。

可两周过去，头晕丝毫不见好转，走路脚下像踩着棉花，晃晃悠悠的。这天她来门诊配药，朱鲁程看她走路姿态不对劲，结合病史，高度怀疑脑膜转移。

头颅磁共振检查结果印证了猜想，腰椎穿刺结果也显示脑脊液压力显著升高，还找到大量肿瘤细胞，明确诊断为脑膜转移。

“脑膜转移是脑转移的一种特殊形式，是晚期肿瘤最凶险的转移部位之一，也是很多肿瘤患者预后差的核心原因。”朱鲁程解释。

肿瘤细胞一旦脱落侵入脑膜，就会顺着脑脊液循环扩散，不像普通肿瘤局限于单一部位，而是会广泛播散在大脑表面、脑沟、脑室乃至脊髓，形成无数微小转移灶，无法通过手术彻底切除，这是其最核心的可怕之处。

“精准导弹”清除肿瘤细胞

头也不晕了，走路也稳了

随即，朱鲁程安排刘奶奶住院治疗，在评估凝血功能、颅内压并排除相关操作禁忌后，为刘奶奶制定了鞘内化疗的治疗方案。

“鞘内化疗不是普通的打针，而是直接把药物送到脑脊液里去。这是目前最佳的治疗方式之一，短期症状缓解率较高。”朱鲁程表示。

朱鲁程主任医师坐诊图

通过腰椎穿刺，把化疗药、靶向药或免疫药物直接注射到包裹大脑和脊髓的“蛛网膜下腔”。这里是脑脊液循环的地方，药物能直接覆盖脑膜，像“精准导弹”一样清除肿瘤细胞。

在第一次鞘内化疗后的2～3天，刘奶奶感觉头昏昏沉沉的情况好转了许多。鞘内注射也从刚开始一周1～2次，后面逐步延长到2～4周一次。

如今，刘奶奶头晕症状基本消失，行走平稳，日常起居都能自己打理，只需要按时回院接受定期巩固治疗。

脑膜转移不再是绝境

定期筛查是关键

“脑膜转移虽然十分凶险，但并非绝境，临床上像刘奶奶这样经过规范的个体化鞘内治疗后，症状明显改善的患者并不少见。”朱鲁程表示。

早期精准识别是改善脑膜转移的关键。建议晚期肺癌患者每半年完成一次颅脑增强磁共振检查。

其中，肿瘤负荷大、多发骨转移、合并脑实质转移、存在驱动基因阳性的患者，属于脑膜转移的高危人群，更要重视定期筛查。

此外，一旦出现持续性剧烈头晕头痛、反复喷射性呕吐、视物模糊、听力下降、步态不稳、面瘫、吞咽困难等情况，普通止痛药物难以缓解，千万不要当成年纪大带来的小毛病，要立刻就医排查。

专家简介

朱鲁程，杭州市第一人民医院吴山院区（杭州市肿瘤医院）胸部肿瘤科科室副主任、主任医师，硕导。从事恶性肿瘤放射治疗、热疗及综合治疗，尤其是胸部肿瘤、难治性肿瘤、脑转移及脑膜转移的综合治疗；兼任中国抗癌协会放疗专委会青委、浙江省医学会肿瘤学分会青委副主任、杭州市医学会肿瘤学分会常委等；部分研究成果荣获浙江省科技进步、杭州市科技进步奖、浙江省卫生科技奖、中国抗癌协会科技奖。