专家在身边丨一到深夜就发作，平躺更煎熬！半年不愈的咳嗽鼻塞终于确诊了
反复咳嗽，很多人以为是呼吸系统发出的警报。然而，止咳糖浆喝了一瓶又一瓶，雾化做了一次又一次，甚至抗生素也换了好几轮，咳嗽却始终断不了根。
问题出在哪？医生提醒，别只盯着呼吸道，胃也能让人“咳”不停。
本期专家
吴素玲
杭州市妇女儿童医疗集团朝晖院区（杭州市儿童医院）呼吸内科主任、主任医师
个人简介
临床工作30余年，擅长小儿哮喘、慢性咳嗽、小儿肺炎、反复呼吸道感染、过敏性鼻炎、急慢性鼻窦炎、大叶性肺炎等呼吸系统疾病诊断与治疗。
久治不愈的咳嗽鼻塞
竟被几块钱的胃药治好了
半年里，6岁男孩小易（化名）被不明原因的咳嗽鼻塞缠上了。白天有轻微咳嗽，一到夜间就加重，鼻子堵得像水泥封住，小小年纪呼噜都打上了。
更奇怪的是，晚上平躺着睡不着，侧着睡倒是能睡着，但会反复翻身踢腿。拿个枕头垫高后，症状有所缓解。在当地医院就诊后，小易被诊断为变异性鼻炎，可用药后却不见好。
自从患病以来，小易的食欲也明显下降，人都瘦了一圈。心急之下，妈妈带着他来到了杭州市妇女儿童医疗集团朝晖院区（杭州市儿童医院），找到呼吸内科主任吴素玲主任医师。
吴素玲主任日常工作照
吴主任详细询问病史病情后，考虑小易咳嗽鼻塞的原因为胃食管反流病。为了明确诊断，吴主任安排其做了睡眠检测、鼻咽部MRI平扫、鼻咽侧位片等相关检查。结果指出，小易同时也存在腺样体肥大和轻度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
但并没有特别肥大的腺样体，还不能完全解释小易这些顽固症状，由此印证了吴主任开始的判断，小易是胃食管反流引起的慢性咳嗽及鼻塞。
吴主任开了抑酸药，嘱咐其睡前2-3小时禁食，睡觉时上半身抬高30度以上，禁食酸辣甜油等刺激性食物，忌喝饮料。仅用短短一周，小易的症状就大大改善了。
咳嗽鼻塞这些“感冒”症状
居然是胃病？
普通感冒通常7-14天可痊愈，若患儿咳嗽持续超过4周则为慢性咳嗽。
“在不明原因的慢性咳嗽中，儿童胃食管反流病并不少见。”吴主任解释，胃食道反流时，胃酸沿着食道逆流而上，刺激咽喉和气道入口，会引发保护性咳嗽反射，进而导致顽固咳嗽。
儿童胃食管反流导致的慢性咳嗽很有特点。它一般在夜间平卧时发生，大孩子会可能伴有反酸、烧心、嗳气等症状。如果上述症状都中招，止咳药也不管用，应高度怀疑胃食管反流，早诊早治才能少走弯路。
除了胃食管反流，急慢性鼻窦炎、感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽以及心因性咳嗽也可能是慢性咳嗽的病因。
其中，急慢性鼻窦炎是儿童慢性咳嗽最常见的原因，这是感冒后未被注意的呼吸道感染并发症，表现为以咳嗽为主的症状。
只咳嗽不反酸
可能是“无声”的胃食管反流
很多患者内心会有疑惑：“我从来不烧心，也不反酸水，怎么会是胃病引起的咳嗽？”
其实，并非所有胃食管反流性咳嗽都伴有烧心、反酸、嗳气等典型症状。它唯一的"报警信号"，就是长时间咳嗽。
由于症状不在“消化道”，咳嗽又十分顽固，许多患儿常年奔波于各家医院，还以为得了什么疑难杂症。
“这种咳嗽最容易被漏诊误诊！”吴主任说，不反酸不等于无反流，即使没有明显的反酸、烧心、嗳气感觉，胃里的气体和消化液也可能在你不知不觉中刺激气管和咽喉，引起咳嗽反射。
所以，久治不愈的咳嗽，也要警惕“无声”的胃食管反流。吴主任提醒，如果孩子反复咳嗽超过4周，一定要引起重视，及时到医院呼吸专科就诊，切勿耽误病情。
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